Витамин D действует таким образом, который для меня противоречит здравому смыслу. Функционально дополняет паратгормон. В желудочно-кишечном тракте он увеличивает всасывание кальция, изменяя экспрессию ядерных генов, а также предотвращает выведение кальция в почках. Все это понятно. Но он также, как и паратгормон, усиливает действие остеокластов в костях (фактически усиливает действие как остеокластов, так и остеобластов, но действие остеокластов усиливается в большей степени, что приводит к общей резорбции кости). Это означает, что витамин D повышает уровень кальция в крови за счет усиления резорбции костей.
Тогда как витамин D помогает улучшить плотность костей, прочность костей и предотвратить рахит или остеопороз? Все это потребует отложения кости, а не резорбции.
В этом вопросе две части:
а) Как резорбция кости (движение Ca/Phos из кости в кровь) приводит к общему улучшению структуры кости?
Кости постоянно перестраиваются, прежде всего в ответ на механические стрессоры. Хотя вы уже ясно это понимаете, я объясню: остеобласты — это клетки, которые создают новую кость; остеокласты разрушают ( рассасывают ) кость.
Цитируя книгу Харрисона «Внутренняя медицина 1 » :
Радиоизотопные исследования показывают, что до 18% всего скелетного кальция откладывается и удаляется каждый год. Таким образом, кость является активной метаболизирующей тканью… Цикл резорбции и формирования кости представляет собой четко организованный процесс, осуществляемый основной многоклеточной единицей, состоящей из группы остеокластов и остеобластов.
Минеральная плотность костей (МПКТ) не может быть приравнена к качеству костей . (В этом разница между остеопорозом (недостаточная плотность костной ткани) и рахитом (плохая структура кости).) Таким образом, стимуляция витамином D активности как остеобластов, так и остеокластов благотворно влияет на структуру кости.
б) Как витамин D приводит к общему увеличению плотности костей?
В дополнение к эффектам, описанным выше, вы упомянули, что витамин D повышает уровень кальция в сыворотке несколькими механизмами. Это верно. Как это повышенное содержание кальция в сыворотке, так и прямое воздействие витамина D на паращитовидную железу подавляют выработку ПТГ. Экскреция, применяемая как прямо, так и косвенно с помощью витамина D, приводит к чистому увеличению плотности костей.
Таким образом, благодаря своему влиянию на качество и количество костей витамин D является чистым благом для костей.
* Паратгормон, он же паратгормон. Здесь есть парадокс, потому что такие препараты, как терипаратид (он же Фортео, рекомбинантный ПТГ), являются анаболическими для костей и используются для лечения остеопороза. Хотя механизм не выяснен, прерывистое введение (как и в случае медикаментозного лечения) увеличивает МПК, в то время как хроническое устойчивое повышение снижает МПК. 2
использованная литература
1. Брингхерст Ф., Демей М.Б., Крейн С.М., Кроненберг Х.М. (2012). Глава 352. Костный и минеральный обмен в норме и при болезнях. В Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (редакторы), Принципы внутренней медицины Харрисона, 18e.
2. Розен К.Дж. Клеточные и клинические параметры анаболической терапии остеопороза . Crit Rev Eukaryot Gene Expr. 2003;13(1):25.
WYSIWYG