Гипс предназначен для обеспечения длительного заживления сломанной кости, и для наложения гипса обычно требуется врач в условиях неотложной помощи. Шина является предпочтительным методом лечения переломов и растяжений в полевых условиях. Целью шинирования является иммобилизация конечности вокруг травмы. Хорошая шина должна быть хорошо набита, удобна для пациента и достаточно тугая, чтобы иммобилизовать сустав, не нарушая кровообращение дистальнее шины.

Место наложения шины зависит от того, где находится травма. Если травма находится на кости, следует иммобилизовать суставы дистальнее (дальше от ядра тела) и проксимальнее (ближе к ядру тела) к месту повреждения. Если травма находится на суставе, вы должны иммобилизовать кости дистальнее и проксимальнее травмы. Идея состоит в том, чтобы предотвратить движение в месте травмы, обездвиживая конечность вокруг него.

Перед шинированием

Типы переломов

Если есть перелом, определите, является ли перелом закрытым или сложным, и проверьте угол наклона. Закрытый перелом — это перелом, при котором кость не разрывает кожу; сложный перелом, когда кость разорвала кожу. Угловой перелом — это перелом, при котором кость больше не прямая. Сложный перелом почти всегда будет результатом углового перелома, но закрытый перелом также может быть угловым и может стать открытым. Угловой перелом может защемить нервы или кровеносные сосуды, что приводит к сильной боли в месте перелома, снижению чувствительности дистальнее места повреждения и нарушению кровообращения. Поэтому рекомендуется по возможности применять линейную тягу (TIL). TIL включает в себя медленное, но сильное растяжение, чтобы разделить кости в точке перелома, а затем вернуть конечность в ее анатомическое положение. Если встретишь сопротивление, не заставляйте его. Иногда это может занять пару минут нежного вытяжения. TIL не следует применять к сильно искривленной или раздробленной кости.

TIL можно использовать с руками и голенью. Перелом бедренной кости намного серьезнее из-за потенциальной потери крови из бедренной артерии. После наложения тракции на сломанную бедренную кость ее нельзя снимать до тех пор, пока пациенту не будет оказана окончательная помощь, и поэтому ему требуется шина для вытяжения. Вытяжные шины трудно импровизировать в полевых условиях, и среди преподавателей дикой медицины существуют некоторые разногласия по поводу того, следует ли применять вытяжные шины в качестве первой помощи.

Лечение ран

После наложения тракции, если это необходимо/возможно, обработайте любые порезы или кровотечения вокруг травмы так же, как и при любом другом повреждении мягких тканей. Если есть открытый перелом, необходимо тщательно очистить рану, чтобы избежать инфекции, особенно если эвакуация может занять много времени. При оказании первой помощи часто упускают из виду управление инфекцией, и небольшое время, потраченное на тщательную очистку и перевязку раны, принесет свои плоды позже. Если какая-либо часть кости все еще обнажена, накройте ее стерильной повязкой, в идеале смоченной раствором йода, и позаботьтесь о том, чтобы тщательно проложить вокруг кости при наложении шины позже.

Оценка пациента

Это несколько выходит за рамки данного вопроса, но забота о пациенте выходит далеко за рамки простого решения самой очевидной проблемы. Обязательно проверьте пациента на наличие других травм — очевидная и болезненная травма, такая как сломанная кость, может отвлечь пациента от менее очевидных, но потенциально опасных травм. Изучите систему оценки состояния пациента, следите за его жизненно важными показателями и убедитесь, что вы не упускаете из виду какие-либо другие проблемы. Вы также должны следить за окружением пациента при лечении его травм. Не сосредотачивайтесь на изготовлении шины настолько, чтобы не заметить, что ваш пациент дрожит и быстро прогрессирует до гипотермии. Перед тем, как приступить к наложению шины, всегда полезно залезть на коврик, под брезент или в палатку.

Шинирование

Шина руки

Подготовка материалов

После обработки любых ран вы можете начать строить шину. Помните, что шина должна быть удобной, но также должна полностью иммобилизовать выше и ниже точки травмы. Убедитесь, что пальцы пациента остаются доступными, чтобы вы могли проверить их кровообращение и чувствительность после наложения шины.

Вам понадобится полутвердая структура для формирования шины, а также много набивочных и упаковочных материалов. К шинам для рук и ног обычно подходят по-разному, и вам всегда приходится импровизировать в зависимости от конкретной ситуации. Я начну с описания стандартной шины на руку. Практически для любой прогулки, где я знаю, что я буду более чем в часе или двух от неотложной помощи, я ношу шину SAM, которая представляет собой тонкий кусок алюминия, покрытый пеной. Шина становится очень жесткой, когда сгибается вдоль длинной оси, образуя букву V, но достаточно гибкая, когда она плоская, чтобы соответствовать форме руки и обхватывать локти. Вы можете импровизировать с другими материалами — попробуйте найти широкие плоские предметы, а не маленькие узкие предметы, такие как шесты палатки.

Для набивки обычно можно использовать дополнительную одежду. Используйте одежду пациента, если она есть, потому что вы, вероятно, не получите свою обратно! Пушистые вещи, такие как флисовые или пуховые куртки, хороши — они удобны, могут принять необычную форму, а также предотвратят переохлаждение конечности (поскольку она не очень хорошо влезет в куртку, когда она вся на шинах!). Что касается оберточных материалов, я обычно ношу в своей аптечке пару бинтов ACE, но в крайнем случае вы можете разорвать любую эластичную ткань, например футболку. Оберточный материал должен быть эластичным и широким, чтобы равномерно распределять давление. Не используйте шнур, так как он будет оказывать давление на очень узкую линию, вызывая дискомфорт и возможное снижение кровообращения.

Вам также нужно будет вылепить перевязь. Для этого обычно используются треугольные повязки (также известные как галстуки) или их можно смастерить из футболки или других материалов.

Создание шины

После того, как вы подготовите все необходимое, вы можете приступить к изготовлению шины. Подберите шину SAM или другой жесткий материал по размеру руки человека. Вы хотите, чтобы жесткий материал покрывал секцию, которую вы обездвиживаете. Для предплечья вы должны наложить шину на пальцы человека и чуть ниже локтя. Для локтя вы должны расположить локоть под удобным углом, а затем перейти от части пути вниз по предплечью к части пути вверх по плечу. Вы можете использовать здоровую руку пациента для определения размера шины, при условии, что она примерно симметрична.

Теперь подготовьте набивку и сложите ее так, чтобы шина SAM или другой жесткий материал была закрыта, а лишняя набивка свисала с длинной стороны. Аккуратно поместите шину на нижнюю сторону руки, затем оберните лишнюю прокладку вокруг верхней части. Если он не проходит полностью или набивка кажется слишком тонкой, добавьте еще. Обязательно используйте прокладку, чтобы заполнить любые зазоры между рукой и жестким материалом.

Как только прокладка будет на месте, оберните упаковочный материал вокруг всего пучка шин от проксимального до дистального (от тела к пальцам). Поговорите со своим пациентом, когда вы идете, чтобы убедиться, что давление чувствует себя комфортно. Вы не хотите, чтобы конечность сгибалась в шине, но вы также не хотите прерывать кровообращение. Вы можете проверить наполнение капилляров в их ногтях, нажимая на белки и наблюдая, сколько времени требуется для повторного окрашивания, чтобы контролировать кровообращение.

Теперь шина должна закрепить эту секцию. Затем вам нужно создать перевязь, чтобы зафиксировать руку на месте, чтобы она не свисала и не раскачивалась. Завяжите узел на кончике треугольной повязки. Завязанный конец должен обернуться вокруг локтя, а длинные концы треугольника должны быть натянуты вокруг плеч и завязаны за шеей. Для удобства вашего пациента положите ему на шею прокладку под узлом — здесь хорошо подойдет запасная шапка или перчатка.

Наконец, оберните вторую петлю вокруг туловища человека (под работающей подмышкой и вокруг поврежденной руки), чтобы предотвратить раскачивание руки вперед. Ваш пациент должен быть в состоянии встать, наклониться вперед и повернуть туловище без каких-либо движений поврежденной руки. Проверьте еще раз, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию на кончиках пальцев.

Вот пример хорошо построенной полной шины:

Шина голени

Наложение шины на перелом голени требует таких же материалов, как и наложение шины на руку, с небольшими вариациями. Применяются те же принципы применения TIL и лечения любых повреждений мягких тканей.

Вместо жесткого материала меньшего размера, такого как шина SAM, вы можете использовать стандартную спальную подушку. На мой взгляд, шина для ног немного проще, чем шина для руки, но это сложнее объяснить словами – см. фото ниже с пошаговыми картинками из этой прекрасной статьи из информационного бюллетеня «дикая медицина» . Тебе понадобится:

• Пенный спальный коврик
• Не менее трех (а лучше 5) кусков тесьмы, галстуков или другого широкого материала, чтобы обернуть шину.
• Более длинный кусок лямки, вспомогательный шнур, веревка или галстук, чтобы закрепить нижнюю часть шины.
• Много набивки

Как и в случае с шиной для руки, прокладку следует использовать для заполнения любых зазоров между подушкой и ногой. Вы также должны снять обувь и носки пациента, чтобы обеспечить легкий доступ для проверки кровообращения в его ногах, но держите носки под рукой, чтобы вы могли прикрыть кончик пальца ноги, когда вам не нужен прямой доступ - не хотите, чтобы они попали гипотермия!

Идея состоит в том, чтобы использовать подушечку для формирования жесткой внешней части шины, складывая конец подушечки поверх стопы, чтобы сформировать надежную нижнюю часть:

Пациент с переломом ноги, как правило, не может ходить без посторонней помощи. В случае закрытого инлайн-перелома они могут ходить, но это увеличивает риск полного перелома кости и гораздо более серьезного углового перелома. Вынос мусора предпочтительнее при переломе ноги. Я написал ответ о импровизированных носилках (это на самом деле о том, почему вы должны просто подождать, пока не прибудет кто-то с настоящим мусором, но я отвлекся).

Несколько слов об оборудовании

Медицина дикой природы заключается в том, чтобы проявлять творческий подход и выбирать инструменты, которые вы берете с собой. Можно сделать шину, используя кору дерева, туристические палки или любые другие предметы. Можно сделать накидку, разрезав рубашку. Тем не менее, каждая минута, которую вы тратите на охоту в лесу в поисках подходящей палки, из которой можно сделать дерьмовую шину, — это еще одна потерянная минута дневного света в том, что только что стало для вас гораздо более длинным днем. В более суровых условиях природные материалы могут вообще не использоваться, и вам может понадобиться все, что у вас есть.

Вы просили натуральные материалы или обычное снаряжение, но я умоляю вас сделать несколько простых предметов первой помощи частью вашего обычного снаряжения. Особенно в автомобильном кемпинге нет оправдания не брать их с собой. Существует ряд относительно легких средств первой помощи, которые вы можете носить с собой, которые можно использовать для многих целей и которые избавят вас от многих проблем, если они вам понадобятся. Спальный коврик, шина SAM, пара бинтов ACE, пара галстуков, немного кофлексной ленты и несколько рулонов марли легко носить с собой, и их можно использовать для лечения практически любой травмы, которую вы надеетесь вылечить в полевых условиях. Чем дальше вы находитесь от неотложной медицинской помощи и чем меньше вы можете позволить себе связывать критически важное оборудование при лечении травм, тем больше смысла носить с собой эти простые элементы оборудования.

Последние мысли

Шинирование — относительно простой, но эффективный способ улучшить результаты лечения пациентов с обычными травмами в дикой природе. Тем не менее, чтобы построить хорошие шины, нужна практика — вы не хотите учиться в первый раз, когда вы или ваш приятель сломаете руку. По крайней мере , вы должны практиковать эти навыки самостоятельно, либо дома, либо когда у вас есть свободное время в лагере. Вы получите гораздо лучшее представление о том, что работает хорошо, когда вы одновременно построили и побывали в импровизированной шине.

Если вы хотите стать более подготовленным к чрезвычайным ситуациям в дикой природе, пройдите курс дикой медицины. Wilderness First Aid — это 20-часовой курс, предлагаемый в США и других странах. Вы можете взять его на выходных, часто менее чем за 200 долларов, и подробно узнать, как построить шину, и многое другое. 80-часовой курс Wilderness First Responder также предлагается во многих местах, его можно пройти в течение одной недели, и он еще больше расширяет ваши возможности заботы и уверенности при реагировании на травмы в дикой природе. Многое не вписывается в рамки этого вопроса, который я бы сделал, если бы помогал кому-то с переломом или растяжением связок, начиная с оценки пациента на всех этапах лечения травмы и наблюдения за ним во время эвакуации.

^{Примечание. Эта информация основана на моем обучении в качестве спасателя в дикой местности, а также на прилагаемых учебниках и практических занятиях. Я дважды сверил свои утверждения здесь с моим учебником, прежде чем публиковать, но чтение медицинских советов в Интернете не заменит надлежащей медицинской подготовки. Эта информация предоставляется как есть, без каких-либо гарантий правильности или эффективности. Только вы несете ответственность за обеспечение надлежащего уровня подготовки для деятельности, которой вы занимаетесь, включая оказание первой помощи себе и другим. Ни Stack Exchange, ни автор, ни какая-либо другая сторона не несут ответственности за любой вред, причиненный вам или другим лицам в результате действий, связанных с любым содержанием в этом сообщении.}

Одним из наиболее эффективных шинирующих материалов является береста . Снимите его с дерева так же, как если бы вы собирались использовать его для изготовления каноэ. Он очень жесткий и имеет естественный изгиб. Оберните его вокруг сломанной конечности, и вы можете использовать что угодно, от треугольных бинтов до полос разорванной одежды, утиной ленты или даже носка, чтобы удержать его на месте. Первая помощь в дикой природе — это импровизация.

Другие предметы, которые вы можете использовать для шин, включают:

• Палочки
• Палки для палатки
• Каркас из рюкзаков с внутренним каркасом.
• Изогнутая вывеска (Вы знаете эти вывески, которые все везде вешают во время выборов? Из них получаются отличные материалы для накладывания шин, они бесплатны, не занимают места в вашем рюкзаке и легко складываются, образуя хороший жесткий канал.) знаю нескольких горных гидов, которые делают это стандартным предметом в своей аптечке.)

Поскольку мне пришлось наложить шину на сломанное запястье в дикой природе, я не предлагаю тратить время на поиски «естественных» решений проблемы. Конечно, если есть что-то натуральное и лучше того, что у вас есть, дерзайте.

В зависимости от того, насколько далеко и насколько подвижным должен быть пациент, будет зависеть, сколько времени вы потратите на импровизацию. В моем случае 30-минутная прогулка по гусеничным зарослям (или 3 часа на трассе MTB), облегчение боли в машине и 45-минутная поездка до медицинского центра Я сделал мобильность своим приоритетом в ущерб комфорту. помочь, было бы более важно, чтобы шина была удобной.

Вещи, которые у вас есть, делают хорошие шины

• В моем случае - велосипедный насос.
• Блокнот/журнал, который невероятно прочный, когда его крутят вокруг руки/ноги.
• Спальный коврик - также очень легко обрезать до нужного размера и формы
• Детали каркаса из внутреннего каркаса рюкзака
• Детали удочки из 4 частей.
• Боковая стенка ковша.
• шесты для палатки

Оберните конечность большим количеством прокладки, затем плотно перевяжите шину, но убедитесь, что нет точек давления, так как они очень быстро станут болезненными. Отек — это реальный риск, установите таймер на часах/телефоне и т. д. на 20–30 минут и проверьте конечности на кровообращение и натяжение повязки.

Если вы имеете дело с перерывом, который нужно сократить, не торопитесь и сделайте все правильно с первого раза. Пациент не поблагодарит вас за то, что вы сделали это, он никогда не простит вам того, что вам нужно было сделать это дважды.