Мне до сих пор трудно понять симптомы геминиглекта, главным образом потому, что восприятие и внимание были двумя горошинами стручка на протяжении большей части моего опыта.
В статье Scholarpedia говорится, что пациент с геминиглектом, скорее всего, сбреет только одну сторону волос на лице (таким образом, половина бороды останется нетронутой).
Я также знаю, что, хотя пациентам с геминэглектом труднее обращать внимание на сторону, противоположную месту поражения, внешнее усилие, направленное на привлечение внимания к контралатеральной стороне, может временно привлечь внимание к контралатеральной стороне.
Если это так и пациент все еще знаком с концепцией симметрии тела, то мой вопрос:
Почему пациент не использует свою концепцию симметрии, чтобы заставить себя обратить внимание на противоположную сторону?
Нарушается ли даже понятие билатеральной симметрии, возможно, потому, что любое воспоминание об объекте, вызванное долговременной памятью, также теряет контралатеральную сторону?
Краткий ответ
Симптомы геми-игнорирования часто сопровождаются дополнительными слоями когнитивного дефицита, которые затрудняют реабилитацию. Логические причины часто не связаны с восприятием этих пациентов, или они просто игнорируют наличие проблемы.
Фоновое
игнорирование — нарушение или утрата способности реагировать или обрабатывать сенсорные стимулы, представленные в полупространстве, контралатеральном поражению правого или левого полушария головного мозга человека. Помимо этого сенсорного игнорирования может иметь место моторное игнорирование , проявляющееся в сниженном использовании или даже в неиспользовании контралатеральной конечности. Наконец, существует репрезентативное пренебрежение , относящееся к нарушению пространственного воображения (Керхофф, 2001) .
С точки зрения реабилитационного лечения запущенности представляется действительно логичным предложить пациенту активно начать обращать внимание на запущенную сторону в задачах повседневной жизни. Фактически, это общепринятая реабилитационная стратегия, которую можно рассматривать как стратегию выживания. Хотя этот подход интуитивно является самым простым способом реабилитации таких пациентов, он часто оказывается трудным для терапевтов, потому что часто помимо полуневнимательности существуют дополнительные, более глобальные когнитивные нарушения (Marshall, 2009) . Как вы указываете, анозогнозия (дефицит самосознания, т.е., неспособность признать существование своей инвалидности) наблюдается у пациентов с геминиглектом в 20-58% случаев. Когда пациент отмахивается от проблемы, лечение становится практически невозможным. Изменения личности , такие как апатия, эмоциональная нестабильность, расторможенность и возбуждение, еще больше усложняют реабилитацию. Наконец, хотя восприятие может быть ненормальным, и на него можно указать ( например , « эта рука, которую вы считаете чужой, можно проследить до вашего тела »), они часто не могут примирить логику ситуации с ненормальным восприятием. . Пример приводит Marsshall (2009) , где описывается пациент, который сообщил, что его больничная палата была «только один, чтобы иметь телефоны с 2 столбцами номеров. В задаче на деление линии пополам пациента с полуигнорированием можно научить перемещать взгляд влево, чтобы идентифицировать сигнал в левой части линии, подтверждая, что вся линия находится в поле зрения, и, тем не менее, этот пациент все еще может разделить линию пополам, чтобы справа от средней точки, когда взгляд следует вправо.
Следовательно, существует диссоциация между восприятием и логикой . Это было продемонстрировано Ramachandran et al . (1999) . Они исследовали двенадцать пациентов с левополушарным игнорированием, вызванным правополушарным инсультом, показав им зеркало. С правой стороны от них (их «хорошая» сторона) помещали зеркало, а с левой стороны (их заброшенная сторона) им протягивали предмет. Пациентов четко заставляли осознавать, что объект находится слева от них и что зеркало было просто отражением объекта. И все же значительная часть пациентов (цифры в статье, к сожалению, не приводятся, это пилотный отчет) неоднократно тянулась к отражению предмета справа, доходя даже до того, что говорила: «это за зеркалом. ”
Таким образом, травма головного мозга может привести к чему-то большему, чем просто полуневнимательность. Другие когнитивные нарушения усложняют синдром и создают проблемы для разработки эффективных реабилитационных методов лечения (Marsshall, 2009) .
Ссылки
- Kerkhoff, Prog Neurobiol (2001); 63 (1): 1–27
- Маршалл, невролог (2009); 15 (4): 185-92
- Ramachandran, Med Hypotheses (1999); 52 (4): 303-5
Кенни Ким
Арнон Вайнберг