Я слышал, что прием одной таблетки ацетилсалициловой кислоты (АСА, она же аспирин) в день может помочь снизить риск сердечных заболеваний, инсультов, рака, а теперь и болезни Альцгеймера . Из связанной статьи в WebMD:
Нам давно известно, что аспирин снижает риск сердечных приступов и инсультов, увеличивая при этом ваши шансы выжить. Но теперь это домашнее лекарство может защитить вас и другими способами.
Новые данные показывают, что аспирин также может снизить риск рака толстой кишки, пищевода, желудка, прямой кишки и простаты. И совсем недавно скромный аспирин предложил заманчивую возможность, что он может помочь защитить от болезни Альцгеймера.
Было ли показано в рецензируемых журналах, что АСК значительно снижает риск сердечных заболеваний, инсульта, рака и болезни Альцгеймера? Нет ли сопутствующих рисков, которые компенсируют эти преимущества?
В качестве отступления: если было доказано, что АСК настолько эффективна, мне интересно, почему мы не добавляем ее, например, в поваренную соль.
Уф, много вопросов.
Да
The Antithrombotic Trialists' Collaboration опубликовали совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. БМЖ. 2002 12 января; 324 (7329): 71-86.
Он нашел:
Аспирин (или другой пероральный антитромбоцитарный препарат) оказывает защитное действие у большинства пациентов с повышенным риском окклюзионных сосудистых осложнений, включая пациентов с острым инфарктом миокарда или ишемическим инсультом, нестабильной или стабильной стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда, инсультом или церебральной ишемией, периферическим артериальным заболевание или мерцательная аритмия. Низкая доза аспирина (75-150 мг в день) является эффективной антитромбоцитарной схемой для длительного применения, но в острых случаях может потребоваться начальная нагрузочная доза не менее 150 мг аспирина.
Они рекомендуют аспирин (или его аналог) людям с известным высоким риском. Они не знают, можно ли вообще выделить людей с высоким риском среди здорового населения. Они не рекомендуют аспирин для всех.
Эти результаты подтверждают ценность антитромбоцитарной терапии аспирином в дозе 75-150 мг в день (или какой-либо другой эффективный антиагрегантный режим) для всех таких пациентов с высоким или промежуточным риском окклюзионных сосудистых событий (более 2% в год). , независимо от того, было ли у них уже серьезное сосудистое событие. Однако остается без ответа вопрос, можно ли выделить определенные группы внешне здоровых людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфаркта миокарда или инсульта и для которых польза от ежедневного приема аспирина перевешивает опасности. В настоящее время это изучается в ходе анализа испытаний первичной профилактики.Однако для большинства здоровых людей, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, будет значительно меньше 1% в год, ежедневный прием аспирина может оказаться нецелесообразным.
(Примечание: к этому разделу были применены опечатки.)
Что-то вроде. Может быть. Нет. Рак — это большая область; это не одна болезнь.
Аспирин снижает вероятность рецидива некоторых видов рака . Например:
В трех объединенных [случайно контролируемых исследованиях] были получены данные о том, что [аспирин] значительно снижает рецидив спорадических аденоматозных полипов через один-три года. Имеются данные краткосрочных исследований, подтверждающие регрессию, но не устранение или профилактику [колоректальных аденом] при [семейном аденоматозном полипозе].
В Википедии есть разумное обсуждение некоторых результатов, о которых еще рано говорить, в том числе:
Жюри еще нет.
В этой статье было обнаружено, что аспирин может помочь:
Как и ожидалось, существовала обратная связь между нестероидными противовоспалительными препаратами и аспирином (и неожиданно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента) и атопическим дерматитом. Эта ассоциация не наблюдалась с сосудистой деменцией или какими-либо другими диагнозами. Анализ не показал доказательств влияния дозировки, т. е. ответы были эквивалентны для низких и высоких доз.
В то время как этот предполагает, что это может нанести вред:
В этой статье сделан вывод, что это не помогло существующим пациентам с болезнью Альцгеймера:
Хотя аспирин обычно используется при деменции, у пациентов с типичной [болезнью Альцгеймера] 2-летнее лечение низкими дозами аспирина не дает значимой пользы и увеличивает риск серьезных кровотечений.
Противоречивые исследования? Время искать мета-анализ. Cochrane Collaboration еще не знает, но они планируют это выяснить .
Да. Много-много побочных эффектов, как правило, легких или редких.
На этом (без ссылок, но, вероятно, надежном) фармацевтическом сайте перечислены многие из них. Вот некоторые уменьшенные основные моменты:
Желудочно-кишечные, в том числе поражения слизистой оболочки желудка (очень часто), эпигастральный дистресс (очень часто), желудочно-кишечные кровотечения (часто у пожилых людей), кровотечения, пептические язвы, перфорация, энтеропатия тонкой кишки и изъязвления пищевода и, возможно, аппендицит.
Почечная, включая снижение почечного кровотока. Высокие дозы НПВП в некоторых группах высокого риска (редко) вызывали острую почечную недостаточность.
Гематологические, такие как повышенная фибринолитическая активность крови. Редкие случаи гипопротромбинемии, тромбоцитопении, тромбоцитурии, мегалобластной анемии и панцитопении. Я понятия не имею, что они означают, но они совсем не звучат весело.
Гиперчувствительность, включая бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, крапивницу, ангионевротический отек и анафилаксию. Обычно проблема среди астматиков.
Дерматологические, включая синдром Стивенса-Джонсона и лихеноидную сыпь.
Печеночные, включая гепатотоксичность и холестатический гепатит.
Онкологический, может быть, рак поджелудочной железы, особенно ужасный рак.
Метаболические, включая обезвоживание и гиперкалиемию.
Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе вызванная салицилатами вариантная стенокардия, желудочковая эктопия, нарушения проводимости и артериальная гипотензия.
Со стороны нервной системы, включая возбуждение, отек головного мозга, кому, спутанность сознания, головокружение, головную боль, черепно-мозговое кровоизлияние, вялость и судороги.
синдром Рея
Опорно-двигательного аппарата, включая рабдомиолиз.
Респираторные, включая гиперпноэ, отек легких и тахипноэ.
Эндокринные, включая гипогликемию и гипергликемию.
Глазной, в том числе локализованный периорбитальный отек.
Википедия и здесь делает разумную работу, объясняя больше предыстории.
Теперь, когда вы полностью напуганы аспирином, пожалуйста, постарайтесь вспомнить, что это либо низкий риск, либо незначительный. Польза аспирина при эпизодическом применении или при высоком риске инсульта/сердечного приступа, вероятно, оправдана. Тем не менее, это серьезные соображения, прежде чем принимать их каждый день только из-за их профилактического воздействия на болезнь Альцгеймера.
Зависит от того, что вы считаете пользой для здоровья. Я обращусь к вопросу о сердечных приступах. Многие медицинские сайты и средства массовой информации сообщают о чудесах ежедневного приема аспирина. Но в медицине вы не можете претендовать на пользу, если не принимаете на себя риск. Все дело в соотношении риска и пользы, и, откровенно говоря, большинство врачей слишком заняты, чтобы провести полный обзор, чтобы определить, действительно ли аспирин предотвращает сердечный приступ. Проблема в том, что аспирин также может вызвать геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), обескровливание или смерть от язвы. Врачи это знают, и хорошие из них беспокоятся об этом. Таким образом, они проводят оценку риска (или должны), чтобы определить риск сердечного приступа в течение следующих 10 лет. http://heart.arizona.edu/heart-health/prevent-heart-attacks/risks
14–16 лет — высокий риск (15–19 процентов). У вас есть хорошие шансы получить первый сердечный приступ до того, как вам исполнится 55 лет, если мужчина, и 65 лет, если женщина. Если у вас уже был сердечный приступ, вы подвержены высокому риску повторного выступления.
Первичная профилактика означает предотвращение ПЕРВОГО сердечного приступа. Существует очень мало доказательств того, что ежедневный прием аспирина предотвратит ваш первоначальный сердечный приступ, и небольшая возможная польза связана с риском инсульта с кровотечением в голове, который имеет очень высокий уровень смертности.
В настоящее время реальную чистую клиническую пользу от назначения аспирина здоровым людям трудно оценить из-за неточности оценок пользы и риска, особенно для редких событий, таких как внутричерепное кровоизлияние, а также из-за сложности взвешивания ишемических и кровотечений событий. В условиях вторичной сердечно-сосудистой профилактики, напротив, польза от лечения (предотвращение серьезных сердечно-сосудистых событий) явно превышает риск (индуцирование больших кровотечений). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4669607/
Однако, если вы также страдаете диабетом, может быть некоторая польза при среднем риске первого сердечного приступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2875463/
Головные и желудочно-кишечные кровотечения ужасны с очень высоким уровнем смертности. Предложение использовать аспирин в качестве первичной профилактики лучше всего определяется квалифицированным кардиологом, поскольку на этом сайте нет средств доступа или даже обобщения рисков. Вот отличный сайт, который предлагает несколько сценариев того, когда принимать или не принимать аспирин. Как видите, ежедневный прием аспирина не так полезен, как может показаться в СМИ : http://www.health.harvard.edu/heart-health/new-guidelines-refine-aspirin-prescription работа, чтобы быть в безопасности
Бен Брока
Брайан М. Хант