Работает ли СЛР в стиле Спасателей Малибу?

СЛР на телевидении

Я не знаю, сколько раз я видел по телевизору СЛР, когда пациент сразу же просыпался, не проявляя никаких серьезных внешних признаков воздействия, вызванного либо причиной остановки сердца, либо самой СЛР.

В реальном мире это очень и очень часто не так.

Хотя некоторые аспекты сердечно-легочной реанимации, показанные по телевидению, показаны правильно, есть и такие, которые неверны или, по крайней мере, неточны. Сделано ли это для драматических целей или из-за нехватки знаний по этому вопросу, подлежит обсуждению.

Для целей этого ответа будет намного проще, если мы предположим, что вся сердечно-легочная реанимация, проводимая по телевидению, выполняется правильно.

Наука...

В документе, изучающем изображения сердечно-легочной реанимации в 3 различных (Спасение 911, Скорая помощь, Чикаго Хоуп) американских телевизионных программах, совершенно ясно говорится:

Показатели выживаемости в нашем исследовании значительно выше самых оптимистичных показателей выживаемости в медицинской литературе, а изображение СЛР по телевидению может привести к тому, что у зрителей сложится нереалистичное впечатление о СЛР и ее шансах на успех. Врачи, обсуждающие использование сердечно-легочной реанимации с пациентами и их семьями, должны быть осведомлены об изображениях сердечно-легочной реанимации, показанных по телевидению, и о неправильном восприятии, которое эти изображения могут вызвать. источник

Разбивка этого исследования по жертвам выглядит следующим образом:

В более недавнем исследовании были изучены 26 эпизодов «Несчастный случай», «Несчастный случай», 25 эпизодов «Холби Сити», 23 эпизода «Анатомии страсти» и 14 эпизодов «Скорой помощи», показанных в период с июля 2008 г. по апрель 2009 г., и пришли к аналогичному выводу.

В то время как непосредственный показатель успеха СЛР в медицинских телевизионных драмах существенно не отличается от реальности, отсутствие изображения более плохих среднесрочных и долгосрочных результатов может вызвать у непрофессионалов ложно завышенные ожидания. Точно так же неспециалисты могут считать, что частота и вероятный успех СЛР одинаковы во всех возрастных группах. источник

Мы уже видим, что исследования указывают на резкое несоответствие между эффективностью СЛР в реальности и на пленке. Данные опроса, приведенные Фондом Роберта Вуда Джонсона, также указывают на то, что:

Общественность серьезно переоценивает эффективность СЛР. Опрос, в котором приняли участие медицинские работники, показал, что для лиц старше 65 лет прогнозируется 59-процентная выживаемость для человека, прошедшего СЛР. Люди моложе 30 лет были еще более оптимистичны, предсказывая 75-процентную выживаемость. источник _

Эти данные проливают свет на тот факт, что вероятность успеха СЛР может быть искажена не только средствами массовой информации, но и учебниками ...

Исследователи обнаружили, что еще более тревожным было то, что те, кто имел медицинское образование, оценили эффективность СЛР в 75 процентов! Пытаясь понять, почему это так, авторы изучили стандартный текст, используемый для обучения медицинских работников, и нашли лишь краткое подтверждение того, что СЛР вряд ли будет эффективной. Пособие, которое Красный Крест использует для проведения занятий по СЛР для широкой публики, вообще не касалось проблемы низкой эффективности СЛР. источник

СЛР в реальном мире

В: Оживляет ли людей только СЛР?

A: Нет. Но это зависит от того, действительно ли у человека, получающего его, была остановка сердца. И что с ним было не так в первую очередь.

Как мы уже видели, эффективность сердечно-легочной реанимации (при правильном ее выполнении) сильно различается, даже в сочетании с другими методами лечения.

Несмотря на развитие электрической дефибрилляции и недавнее внедрение программ дефибрилляции непрофессиональными спасателями, подавляющее большинство этих пострадавших не покидают больницу живыми. В исследованиях, проведенных за последние 15 лет, только 1,4% пациентов с внебольничной остановкой в ​​Лос-Анджелесе, Калифорния, дожили до выписки из больницы; в Чикаго, штат Иллинойс, это число составляло 2%, а в Детройте, штат Мичиган, оно было <1%. И наоборот, несколько муниципалитетов, таких как Сиэтл, Вашингтон, сообщают о гораздо более высоких показателях выживаемости при ВСС — более 15% в одном исследовании — что предполагает, что показатели выживаемости не должны оставаться такими низкими. Недавняя работа в Европе и других странах подтвердила, что более высокая частота выживаемости до выписки из больницы действительно является реалистичной целью, при этом показатели выживаемости достигают 9% в Амстердаме и 21% в Мариборе, Словения. источник

Учитывая бесчисленное множество причин, которые могут привести к остановке сердца, я, очевидно, не могу рассмотреть их все, однако могут быть некоторые случаи, когда только СЛР может спасти жизнь или непрофессионалу-спасателю может показаться, что она спасает жизнь.

Недавние пересмотры стандартов Американской кардиологической ассоциацией больше не требуют, чтобы непрофессионалы выполняли проверку пульса перед началом СЛР, если они обнаруживают пострадавшего без сознания, который, кажется, не дышит. Таким образом, у человека, получающего сердечно-легочную реанимацию, не всегда может быть остановка сердца.

В этих ситуациях болезненные раздражители могут разбудить человека без сознания (обычно в состоянии алкогольного опьянения) так же, как это показывают по телевизору. Для неспециалиста и случайных прохожих без медицинского образования это выглядело бы точно так же, как показывают по телевизору.

Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и истинная асистолия

Человеческому сердцу требуется как электрическая, так и механическая активность для эффективного перекачивания крови. Пациент, у которого отсутствует пульс и дыхание, не обязательно может быть «плоским», и в некоторых случаях немедленное начало СЛР может иметь эффект, аналогичный эффекту прекардиального удара (который в настоящее время рекомендуется в определенных ситуациях) . сила удара вызывает электрический раздражитель, который выбивает сердце из неперфузионного ритма.

При желудочковой тахикардии электрическая активность сердца выглядит следующим образом, но у человека часто не будет пульса (поскольку, хотя сердце имеет электрическую активность, а также некоторую механическую активность, оно недостаточно для правильного перекачивания крови):

При фибрилляции желудочков деятельность сердца выглядит так, но у человека НЕ ​​будет пульса (опять же, потому что в этом ритме сердце не может эффективно качать кровь):

При истинной асистолии (плоская линия) в сердце нет ни электрической, ни механической активности:

Однако без ЭКГ невозможно определить, в каком ритме находится сердце человека, и есть некоторый шанс (хотя, вероятно, весьма отдаленный), что первоначальное сжатие СЛР может вывести человека из первых двух, но не из третьего.

В действительности, устранение остановки сердца во многом зависит от устранения основной причины. СЛР в основном эффективна, продолжая насыщать ткани организма (особенно мозг) кислородом (и некоторыми другими вещами), что уменьшит повреждение и повысит шансы на выживание, в то время как применяются другие методы лечения (которые более эффективны для увеличения выживаемости). . Как правило, это включает в себя электрическое, медикаментозное или хирургическое лечение. Хотя существует множество вариаций, вот один из примеров протокола ACLS для лечения остановки сердца при полной асистолии, как видите, часто требуется гораздо больше, чем просто СЛР.

Часто неучтенным фактором на телевидении является вероятность травм, вызванных самой СЛР:

Наиболее распространенными травмами от компрессий грудной клетки являются переломы ребер (примерно 30 процентов) и перелом грудины (приблизительно 20 процентов). Другие распространенные осложнения включают аспирацию, дилатацию желудка, кровоизлияние в переднее средостение, эпикардиальную гематому, гемоперикард, ушиб миокарда, пневмоторакс, коронарную воздушную эмболию, гемоторакс, ушиб легкого, травмы полости рта и зубов. Печень является наиболее часто повреждаемым интраабдоминальным органом, при этом разрыв происходит примерно в 2% случаев. Селезенка повреждается редко и разрывается менее чем в 1% случаев реанимационных мероприятий.

К редким травмам (частота менее 1%) относятся повреждения трахеи, разрыв пищевода, разрыв желудка, перелом шейного отдела позвоночника, повреждение полой вены, забрюшинное кровоизлияние и разрыв миокарда.

Осложнения могут возникнуть даже при правильно выполненной СЛР, особенно при переломах ребер и грудины. Возможность травмы не должна сдерживать энергичное применение СЛР, так как исход без эффективной реанимации - верная смерть. Опасные для жизни травмы в результате СЛР, такие как разрывы сердца или крупных сосудов, встречаются редко. Правильные методы уменьшат частоту серьезных осложнений. источник

В: Действительно ли СЛР эффективна для тех, кто вдохнул воду?

A: Иногда, но не так часто, как вы думаете по телевидению.

Есть некоторые споры об эффективности искусственного дыхания при СЛР, и фактически непрофессиональных спасателей теперь учат методу только компрессии.

Роль искусственного дыхания в настоящее время обсуждается; тем не менее, это, вероятно, важно при длительной остановке сердца или некардиальной этиологии. Текущие рекомендации поощряют включение искусственных вдохов обученными спасателями, но допускают отказ от искусственного дыхания и акцент на непрямой массаж сердца для спасателей, не обученных или неуверенных в искусственном дыхании. источник

Исследование, проведенное в охраняемом аквапарке, дает следующую информацию:

Анализ 63 800 000 гостей с 56 000 спасательных операций и 32 спасательными операциями LSR показывает, что у детей и на мелководье был относительно высокий уровень спасательных операций [62,6% для детей в возрасте 1–12 лет и 42% для детей на глубине менее 1,52 м (5 футов)] и Спасательные операции LSR [53,2% для детей в возрасте 1–12 лет и 65,6% для детей на глубине менее 1,52 м (5 футов)], при этом 87,5% спасательных операций LSR возобновили спонтанное дыхание, а 75% имеют неврологический рейтинг тревоги у бассейна. источник

Цифры здесь, похоже, указывают на гораздо более впечатляющий уровень успеха, чем показанный выше при СЛР, но чтобы понять, как это работает, важно понимать физиологию утопления.

Данные кажутся благоприятными, главным образом потому, что эти жертвы часто находятся в бессознательном состоянии, но еще не в состоянии остановки сердца. Также на выживаемость могут повлиять возраст пациента, время, проведенное без кислорода, и многие другие факторы.

Когда вода попадает в легкие, химический состав крови жертвы быстро изменяется, что часто приводит к сердечной недостаточности. При утоплении в пресной воде вдыхаемая вода немедленно всасывается в кровь, вызывая гемодилюцию. Разбавленная кровь быстро приводит к сердечной недостаточности из-за фибрилляции желудочков, состояния, просто описываемого как сердечная дрожь или аноксия (кислородное голодание). Морская или соленая вода создает противоположный эффект. Вода поступает из крови в легкие. Этот процесс приводит к тому, что кровь становится более концентрированной, что приводит к повышенной нагрузке на сердце и сердечной недостаточности. У пожилых жертв утопления может возникнуть немедленная сердечная недостаточность в результате первоначальной травмы при утоплении, особенно в очень холодной воде. источник

Как происходит процесс утопления?

Очень простой план процесса утопления:

1. Паника и ожесточенная борьба за возвращение на поверхность
2. Период спокойствия
3. Глотание жидкости с последующей рвотой
4. Терминальный вздох
5. Бессознательное состояние
6. Возможные приступы
7. Смерть

*Время, необходимое для этого, может быть разным, но может составлять от 12 до 20 секунд от первой паники до потери сознания. источник

Книга по судебно-медицинской экспертизе описывает этот процесс более деликатно:

источник

Таким образом, можно утверждать, что (поскольку у нас нет возможности узнать), что некоторые из утопающих, изображенных в таких шоу, как «Спасатели Малибу», находятся на самых ранних стадиях утопления и только потеряли сознание, а не у них произошла остановка сердца, что сделало бы их возможна реанимация.

Тем не менее, кажется ужасно удобным, что они часто оживляют своих жертв самым драматичным (но неизменно без рвоты) способом. Опять же, как это часто бывает на телевидении и в кино, те, кто рассказывает историю, склонны выбирать наиболее удобные и благоприятные для сюжета аспекты СЛР.