Я столкнулся с этим вопросом, исследуя CBT для курса, который я изучаю.

Краткий ответ

Как я расскажу в длинном ответе, было много статей, в которых говорилось, что КПТ очень эффективна, и есть статьи, в которых говорилось, что она не так эффективна, как утверждалось.

КПТ не является единственной моделью терапии, применимой ко всем клиентам во всех ситуациях. Это было одним из критических замечаний в адрес когнитивно-поведенческой терапии, что ее подход «один размер подходит всем» к сложной природе человеческих проблем неизбежно не сможет удовлетворить потребности многих или (в лучшем случае) просто сосредоточится на уменьшении симптомов. . (Ривз, 2013 г.)

Существует несколько факторов, которые могут помешать КПТ стать эффективной, и обученный и сертифицированный практикующий КПТ сможет оценить пригодность КПТ. Если они действуют этично, они не будут продолжать предоставлять КПТ тому, кому это не принесет пользы.

Один из самых больших факторов, который не позволяет КПТ работать, заключается в том, что если клиент не хочет или не может бросить вызов своим мыслям и поведению, тогда КПТ не будет эффективной.

Длинный ответ

Для длинного ответа, который поможет объяснить некоторые причины, по которым когнитивно-поведенческая терапия может не сработать у некоторых людей, я буду использовать большую часть работы, которую я вложил в эссе, которое мне пришлось написать для моего курса психотерапии, посвященного когнитивно-поведенческой терапии. (КПТ) и интегративный подход к терапии .

КПТ — это интегративная модель подхода, и нам нужно было рассмотреть, как интегративный подход можно использовать для поддержки клиента в рамках предоставленного тематического исследования.

---

Тематическое исследование предоставлено

Хассан был направлен к вам в связи со стрессом и тревогой, связанными с работой. У него управленческая должность, и ему трудно с этим справляться. В настоящее время у вас есть информация, что он 42-летний мусульманин, женат, имеет 2 детей. Он жил в Великобритании с 5 лет, когда сюда приехали его родители. Его отец умер два года спустя, и Хасан, как старший сын, чувствовал ответственность за благополучие своей матери и сестер, а также своей семьи.

Ваше направление осуществляется через схему помощи сотрудникам. Оценка Хасана показывает высокий уровень тревожности без депрессии. В остальном он крепок и здоров. Вы можете предложить ему шесть сеансов и еще шесть сеансов, если это уместно.

---

Статья ( Dhami & Sheikh, 2000 ), адаптированная из главы в книге «Забота о пациентах-мусульманах », опубликованной издательством Radcliffe Medical Press, Оксфорд, Англия; предоставляет ключевую информацию, необходимую для того, чтобы проблемы клиентов-мусульман были должным образом услышаны. В разделе виньеток статьи приводится несколько высказываний Мухаммеда об отношениях с родителями, и одно из них указывает на то, что вы должны «стремиться служить им».

Если у клиента была возможность полностью интегрироваться в западную культуру, в которой он живет, он может быть более открыт для оспаривания своих мыслей и убеждений, однако мы должны помнить, что как терапевты, точно так же, как мы здесь не для того, чтобы судить, например, в отношении сексуальности (« Розовая терапия», 2016 г. ) ( UKCP, 2015 г.) мы не можем судить о том, является ли культурное или религиозное убеждение правильным или неправильным, особенно если мы не священники, викарии, раввины, имамы или подобное, аналогичное, похожее. Мало того, если клиент набожен в своих религиозных убеждениях, то мы не собираемся менять эти убеждения очень легко, если вообще сможем. ( Вавилония , 2015 )

Единственный случай, когда мы можем вмешиваться в какие-либо религиозные или культурные убеждения, — это когда считается, что законы могут быть нарушены, такие как Закон о КОЖПО ( Министерство внутренних дел, 2016 г. ) ( Служба уголовного преследования, без даты ). юридическое дело в необходимые органы, и это будет до юристов, а не терапевта.

Сильные стороны и ограничения интегративных подходов к консультированию

**Сильные стороны**

Интегративное консультирование и психотерапию можно рассматривать как один из наиболее эффективных подходов в консультировании. ( The Counseling Directory, 2013 ) Идея интегративного подхода заключается в том, что ни один подход не подходит каждому клиенту, и поэтому вы используете разные подходы и модели терапии в зависимости от ситуации и клиента. В цитируемой статье The Counseling Directory также говорится, что интегративная терапия имеет четыре разные категории:

• общие факторы
  Рассмотрение общих инструментов, доступных в каждом подходе, которые могут быть полезны в терапии. Взаимопонимание терапевта и клиента, качества терапевта – положительное отношение , конгруэнтность и т. д . – эмоциональное освобождение, разъяснение и т. д.
• технический эклектизм
  Терапевт рассматривает и выбирает лучшие вмешательства, полагаясь на опыт и знание того, что работало в прошлом для других, с помощью теорий и исследовательской литературы.
• теоретическая интеграция
  Сочетание двух подходов с общей философией. Объединенные идеи теоретически идентичны друг другу. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является частью категории теоретической интеграции, поскольку она представляет собой комбинацию бихевиоризма и поведенческой терапии, а также когнитивных теорий и их применения в терапевтических условиях (Reeves, 2013), а также когнитивно-аналитическая терапия. теоретическая интеграция психодинамической терапии и когнитивной терапии.
• ассимиляционная интеграция
  Терапевт в основном придерживается одного терапевтического подхода, например, гуманистического или психодинамического, но терапевт также будет использовать стратегии и модели из других терапевтических подходов. Комбинация идей ассимилирует чистую форму первичного терапевтического подхода.

Ограничения

Ограничения любой интегративной терапии зависят от категории интеграции.

Теоретическая интеграция

Одна из проблем, выявленных при теоретической интеграции, заключается в том, что некоторые теории трудно интегрировать; например, трудно интегрировать психодинамическую теорию и поведенческую теорию. Психодинамический подход предполагает, что наш ранний опыт, начиная с рождения, и его влияние приводят к нашим психологическим проблемам, в то время как теория поведения рассматривает проблемы как гораздо более приемлемые для изменения (Reeves, 2013). Эти различия приводят к несовместимости между этими теориями.

Ассимиляционная интеграция

При таком виде интеграции нет баланса по сравнению с другими формами интеграции. Например, если терапевт в первую очередь психодинамический или гуманистический, он будет выбирать идеи из других подходов, которые могут не выдвигаться их основным подходом, но могут работать очень эффективно и способствовать лечению или плану лечения.

Техническая эклектика

Это имеет общие черты и различия с ассимилятивной интеграцией, но не имеет теоретической основы для этого подхода. ( Справочник по консультированию, 2013 г. )

Поскольку КПТ является теоретической интегративной моделью, и некоторые теории трудно интегрировать, КПТ не может и не включает никаких психодинамических теорий. Однако, если вы собираетесь работать в полностью интегративной манере, вам также необходимо помнить о теориях психодинамического подхода. Если вам кажется, что терапия требует некоторых психодинамических вмешательств, вам может понадобиться иногда отказаться от сеансов КПТ и сосредоточиться на психодинамических вмешательствах, возможно, вместо этого с помощью когнитивно-аналитической терапии, прежде чем продолжать КПТ.

Основная концепция КПТ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была разработана [Аароном Темкиным Беком] [11], и, как упоминалось ранее, КПТ представляет собой комбинацию бихевиоризма и поведенческой терапии, а также когнитивных теорий и их применения в терапевтических условиях (Reeves, 2013). КПТ помогает изменить то, как вы думаете, отсюда и слово «когнитивный», и то, что вы делаете, отсюда и слово «поведение».

Сложная жизненная ситуация, отношения или практическая проблема могут привести к:

• Измененное мышление
• Измененные эмоции и чувства
• Измененное поведение
• Измененные физические ощущения или симптомы

Все может происходить и по-другому. Любое из вышеперечисленных изменений может привести к сложной жизненной ситуации, отношениям или практическим проблемам ( Royal College of Psychiatrists, nd ).

КПТ работает, пытаясь заставить клиента думать о ситуации более полезным образом, чтобы двигаться вперед, используя более полезное поведение.

Основная концепция РЭПТ

Рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ), как правило, рассматривают под тем же зонтиком, что и КПТ, однако, несмотря на сходство, РЭПТ отличается. Если когнитивно-поведенческая терапия была разработана [Аароном Беком] [11], РЭПТ была разработана [Альбертом Эллисом] [13], когда он начал терять веру в тип психоанализа, который использовал.

РЭПТ — это практичная и действенная модель терапии и личностного роста. Он не просто фокусируется на поведении клиента, но также позволяет клиенту понять поведение других и предлагает методы, которые помогут решить будущие проблемы.

Хотя РЭПТ в первую очередь рассматривает наши текущие убеждения и поведение, он также рассматривает причины и следствия прошлого опыта и убеждений, которые создают наши нынешние убеждения и поведение. Он делает это, стремясь превратить иррациональные убеждения в рациональные быстро, а не медленно, однако один ключевой момент, который следует отметить, заключается в том, что терапевт не навязывает клиенту рациональные убеждения, но принимает существование нерациональных убеждений, которые могут помочь людям достичь цели. счастье. Таким образом, терапевт принимает систему ценностей клиента.

REBT использует формулу ABCDE.

• Активизирующее переживание,
  также называемое некоторыми начальным сенсибилизирующим событием (ИСЭ), является основной причиной нашего несчастья.
• Убеждения Иррациональные обреченные
  на провал убеждения, которые являются источником нашего несчастья или возникают в результате ИСЭ.
• Последствия Невротические
  симптомы и негативные чувства и эмоции, возникающие в результате ИСЭ и/или убеждений.
• Спор Мы
  должны оспаривать и бросать вызов этим иррациональным убеждениям, чтобы у клиента был сбалансированный взгляд на жизнь.
• Эффекты . Клиент
  должен научиться получать удовольствие от воздействия новых рациональных убеждений и привыкать к изменениям, позволяя им стать новой нормой.

Недостатки КПТ

Как упоминалось ранее, одна из идей, выдвинутых в отношении когнитивно-поведенческой терапии, заключается в том, что это подходящая форма терапии для решения всех человеческих проблем. Эта идея может быть в некоторых отношениях вредной, поскольку когнитивно-поведенческая терапия подходит не для всех психологических состояний.

Интересно, что, исследуя общую эффективность когнитивно-поведенческой терапии, я наткнулся на несколько замечаний.

• Карл Роджерс подчеркивал качество терапевтических отношений как необходимое и достаточное условие для успешной терапии ( Rogers, 1957 ), в то время как терапевты когнитивно-поведенческой терапии склонны рассматривать союз как более важный инструмент для обеспечения приверженности пациента протоколу лечения (например , Dunn, et al. , 2006 ) ( Голдсмит и др., 2015 )
• Графиня Мар в Палате лордов предположила, что результаты исследования эффективности CBT и GET (ступенчатая лечебная физкультура) были искусственно завышены (BACP, 2013).
  

Дело в том, что, в отличие от раскрутки, которая сопровождала публикацию выборочных результатов, только 15% пациентов улучшились с помощью КПТ и ГЭТ, оставив 85% без пользы от этих вмешательств. Кроме того, из объединенных групп CBT / GET из 321 человека 91% испытали побочные эффекты
[...]
[Совет медицинских исследований Великобритании] PI исследования PACE [главные исследователи] изменили первичные показатели исхода с намерением искусственно раздуть успех CBT и GET — методов лечения, которые они продвигали более 20 лет, — и что, следовательно, они виновны в научном недобросовестном поведении. ( Парламент Великобритании, 2013 г. )

• Международная группа исследователей ( Cuijpers, et al., 2016 ) пришла к выводу, что
  

…КПТ «вероятно эффективна» при большой депрессии, общем тревожном расстройстве, паническом расстройстве и социальном тревожном расстройстве, но не так эффективна, как утверждалось, из-за предвзятости публикаций, низкого качества исследований и использования контрольных групп списка ожидания, как компаратор. (БАКП, 2016 г.)

• КПТ основана как на развитии терапевтического альянса, так и на психодинамическом и гуманистическом подходе. Успех терапии будет, по крайней мере частично, зависеть от характера терапевтического процесса, а не просто от применения конкретных теоретических идей, как предполагают некоторые (Reeves, 2013).
• В недавней литературе представлены достаточно убедительные доказательства того, что КПТ в дополнение к антипсихотикам эффективна при лечении как острой, так и хронической шизофрении ( Rathod & Turkington, 2005 ). Тем не менее, я хотел бы подчеркнуть, что КПТ не использовалась отдельно ни в одном из этих исследований из того, что я видел. Его осторожно использовали в сочетании с психиатрической помощью и антипсихотическими препаратами.

Альтернатива КПТ, называемая метакогнитивной терапией (MCT), рекламируется как лучшая, чем КПТ. Но он был разработан Манчестерским университетом ( Addelman, 2020 ) и изучен Манчестерским университетом ( Wells, 2019 ), поэтому необходимы дополнительные независимые исследования.

В любом случае, если клиент не может или не хочет бросить вызов своим мыслям и поведению, КПТ не будет эффективной.

---

использованная литература

Аддельман, М. (2020). * Новая терапия депрессии более эффективна, чем когнитивно-поведенческая терапия.

Бабилония, С. (2015). Оспаривание религиозных привилегий в общественной жизни . Получено с: http://churchandstate.org.uk/2015/10/the-problem-with-faith-11-ways-religion-is-destroying-humanity/

БАКП. (2013). Политика. Терапия сегодня, 24 (2), с. 52.

БАКП. (2016). Новости. Терапия Сегодня, 27 (8), с. 6.

Королевская прокуратура. (й). Юридическое руководство по калечащим операциям на женских половых органах. Получено с: http://www.cps.gov.uk/legal/d_to_g/female_genital_mutilation/#a02

Cuijpers, P. et al. (2016). Насколько эффективна когнитивно-поведенческая терапия при большой депрессии и тревожных расстройствах? Метааналитическое обновление доказательств. Мировая психиатрия, 15 (3), стр. 245-258. https://doi.org/10.1002/wps.20346

Дхами, С. и Шейх, А. (2000). Мусульманская семья: затруднительное положение и обещание. Западный журнал медицины, 173 (5), стр. 352-356. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1071164

Данн, Х., Моррисон, А.П. и Бенталл, Р.П. (2006). Взаимосвязь между пригодностью пациента, терапевтическим союзом, выполнением домашних заданий и исходом когнитивной терапии психоза. Клиническая психология и психотерапия, 13 (3), стр. 145-152. https://doi.org/10.1002/cpp.481

Голдсмит, Л.П., Льюис, С.В., Данн, Г. и Бенталл, Р.П. (2015). Психологическое лечение раннего психоза может быть полезным или вредным, в зависимости от терапевтического альянса: анализ инструментальных переменных. Психологическая медицина, 45 (11), стр. 2365-2373. https://doi.org/10.1017/S003329171500032X

Домашний офис. (2016). Обязательное сообщение о калечащих операциях на женских половых органах: процедурная информация. Получено с: https://www.gov.uk/government/publications/mandatory-reporting-of-female-genital-mutilation-procedural-information

Розовая терапия. (2016). Почему я ухожу из Британской ассоциации консультирования и психотерапии. Получено с: https://pinktherapyblog.com/2016/02/17/why-i-am-resigning-from-the-british-association-for-counselling-and-psychotherapy/

Ратод, С. и Теркингтон, Д. (2005). Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: обзор. Текущее мнение в психиатрии, 18 (2), стр. 159-163. https://doi.org/10.1097/00001504-200503000-00009

Ривз, А. (2013). Введение в консультирование и психотерапию: от теории к практике . Лондон: SAGE Publications Ltd.

Роджерс, К. (1957). Необходимые и достаточные условия терапевтического изменения личности. Получено с: http://www.shoreline.edu/dchris/psych236/Documents/Rogers.pdf

Королевский колледж психиатров. (nd) Оценка 5 областей. Получено с: https://www.rcpsych.ac.uk/healthadvice/treatmentswellbeing/cbt/5areas.aspx

Консультационный справочник. (2013). Интегративная психотерапия как эффективная форма консультирования. Получено с: http://www.counselling-directory.org.uk/counsellor-articles/integrative-psychotherapy-is-the-best-approach

УККП. (2015). Меморандум о взаимопонимании (MoU) по конверсионной терапии в Великобритании. Доступно по ссылке: https://www.psychotherapy.org.uk/wp-content/uploads/2016/09/Memorandum-of-understanding-on-conversion-therapy.pdf

Парламент Великобритании (2013 г.). Исследование PACE: синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит – Большой комитет Палаты лордов

Уэллс А. (2019) Нарушение кибернетического кода: понимание и лечение системы метакогнитивного контроля человека для улучшения психического здоровья. Границы психологии, 10 (2621). https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.02621

Как правило, терапия тем успешнее, чем больше ресурсов пациент привносит в терапию .

Например, в целом здоровый человек быстро выздоровеет от гриппа, а пожилой человек со слабым здоровьем может даже умереть от него. То же самое и с психотерапией.

Чем «функциональнее» был человек до того, как у него развилось психологическое расстройство, чем больше у него друзей, чем более функциональной была его семья в детстве, чем лучше этот человек образован и т. что психологическое здоровье этого человека может быть восстановлено путем лечения.

Модераторы успеха терапии те же, что и в первую очередь отсутствия расстройства. То есть, чем выше вероятность того, что у кого-то разовьется расстройство, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным.