Отведение потока при аневризмах головного мозга или стабилизация гемодинамики?

Я занимаюсь исследованием отклонителя потока для применения при церебральных аневризмах, и мне интересно, что причина размещения стента под церебральными аневризмами состоит в том, чтобы отклонить поток или стабилизировать гемодинамику (например, уменьшить напряжение сдвига стенки или скорость кровотока в области аневризмы) ? Скажем, люди делают это, чтобы отвести поток и предотвратить попадание крови в область аневризмы. Это выглядит хорошо для аневризм боковой стенки, когда нет более мелких артериол или ветвей, связанных с аневризмой, но для терминальной аневризмы, где дивертор потока может блокировать кровоток в более мелкие артериолы, уместно ли устанавливать стент? Я имею в виду, если мы предотвратим попадание крови в какую-то часть более мелких артериол, как мозг сможет поддерживать свою функциональность из-за потребности в кислороде.

Ответы (1)

Я не совсем понимаю дихотомию, которую вы представляете между отведением потока и стабилизацией гемодинамики. Первое является прямым результатом, а второе — вторичным результатом: оба являются целями.

Общая цель состоит в том, чтобы изолировать кровь в аневризме и позволить ей свернуться и зажить с течением времени. Эмболические спирали также используются для облегчения процесса, и в этом случае отклоняющий поток помогает удерживать спираль на месте, а образовавшуюся эмболию не попадать в первичную циркуляцию.

Как правило, не следует размещать отклоняющий поток на ответвлениях, которые желательно оставить открытыми, хотя проходимость может поддерживаться в сосудах меньшего размера. Однако во многих сосудисто-нервных ситуациях коллатеральное кровообращение может сделать приемлемой окклюзию ветви.

Возможно, вы путаете простые стенты с отводящими потоками; простой стент имеет как можно меньше распорок при сохранении структурной поддержки (хотя высокий поток через распорки может вызвать турбулентность, и этого следует избегать, если это возможно), а также творческие методы размещения стента, включая развертывание нескольких стентов и использование баллонов для разрыва можно использовать открытые конфигурации стоек. Они не блокируют поток сами по себе, но могут помочь удерживать катушки на месте и поддерживать желаемую структуру вовлеченных сосудов.

Я включил несколько ссылок, которые быстро собрал; это могут быть не самые идеальные ссылки, но они должны дать вам представление о некоторых используемых подходах. Я настоятельно рекомендую вам просмотреть остальную литературу, используя поисковые запросы из вашего вопроса, чтобы получить представление о том, как интервенционисты подходят к различным ситуациям.

Я добавлю, что я не врач и не в курсе последних руководств или стандартов лечения, но, судя по моему опыту работы с литературой, многие из этих решений зависят от опыта вовлеченных врачей и основаны на них. на большом количестве тематических исследований; рандомизированные испытания на самом деле не могут охватить все анатомическое разнообразие, которое возникает.

Буркхардт, Дж. К., Риина, Х.А., Танвир, О., Ширани, П., Раз, Э., Шапиро, М., и Нельсон, П.К. (2018). Отведение потока и окклюзия микрососудистой пробки для лечения сложной неразорвавшейся аневризмы базилярной/верхней мозжечковой артерии: клинический случай. Журнал нейрохирургии, 1-6.

Чоу, М.М., Ву, Х.Х., Масарик, Т.Дж., и Расмуссен, П.А. (2004). Новое эндоваскулярное лечение аневризмы базилярной верхушки с широкой шейкой с использованием Y-образной конфигурации и техники двойного стента. Американский журнал нейрорадиологии, 25(3), 509-512.

Миячи С., Мацубара Н., Изуми Т., Асаи Т., Яманучи Т., Ота К., ... и Вакабаяши Т. (2013). Комбинированная вспомогательная техника стента/баллона при базилярных терминальных аневризмах с широкой шейкой. Интервенционная нейрорадиология, 19(3), 299-305.

Паффер, Р.К., Каллмес, Д.Ф., Клофт, Х.Дж., и Ланзино, Г. (2012). Проходимость глазной артерии после шунтирования параклиноидных аневризм. Журнал нейрохирургии, 116 (4), 892-896.

Сиддики, М.А., Бхаттачарья, Дж.Дж., Линдси, К.В., и Дженкинс, С. (2009). Горизонтальная спиральная эмболизация внутричерепных аневризм с широкой шейкой стентом с помощью стента Enterprise — серия случаев с ранним ангиографическим наблюдением. Нейрорадиология, 51(6), 411-418.

Вонг, Г.К., Кван, MC, Нг, Р.И., Саймон, CH, и Пун, WS (2011). Отклонители потока для лечения внутричерепных аневризм: текущее состояние и продолжающиеся клинические испытания. Журнал клинической неврологии, 18(6), 737-740.

Отклоняющий поток и простые стенты взаимозаменяемо используются авторами, не имеющими никакого медицинского опыта и являющимися инженерами, как и я, в литературе. Хотя бы узнать, в каком случае нужно ставить простой стент или отводящий поток?! Кроме того, можно ли немного подробнее рассказать о простых стентах и ​​их применении, и как они влияют на гемодинамику? Я ценю вашу помощь.
Обычный стент не имеет покрытия, это просто металлическая сетка. Он обеспечивает структурную поддержку и удерживает эмболическую спираль внутри аневризмы. Если вы инженер и не имеете медицинского опыта, вам действительно следует найти интервенционного радиолога/нейрохирурга/кто бы ни делал внутричерепную эмболию в вашем учреждении, чтобы обсудить с ним. Я не инженер и не врач, но у меня была работа по заполнению именно этого пробела для инженеров в области внутрисосудистых устройств; инженеры часто даже не знали того, чего они не знали, когда приходили к нам и много говорили о том, как много они выиграли.
Хорошо, вы сделали вопрос более интересным для меня! Что это за крышка, о которой вы говорите в отклонителях потока? это покрытие? Если да, то знаете ли вы, из чего изготовлено это покрытие и, возможно, его назначение? Я имею в виду, что я действительно извиняюсь, что задаю вам много вопросов. Но я считаю, что вы единственный человек здесь, кто знает такие вещи. Я действительно ценю твою помощь!
Да, это небольшое сообщество, я сомневаюсь, что вы найдете здесь еще одного человека, который занимался исследованиями и разработками стентов. Я думаю, что частично ошибаюсь насчет отклонителей потока, так как думал, что это покрытые стенты, но оказалось, что это просто стенты с высокой плотностью металла. Они просто имеют больше распорок для данной области и предназначены для окклюзии в некоторой степени, в то время как обычные стенты предназначены для максимально возможного предотвращения окклюзии (т. е. для обеспечения максимально возможной поддержки с минимальным контактом с тканью). Я обязательно обновлю свой ответ.
Один интересный вопрос об окклюзии заключается в том, что: во многих исследованиях в литературе утверждается, что низкое напряжение сдвига стенки является причиной разрыва церебральных аневризм, но когда мы устанавливаем отводящий поток (FD), это снижает напряжение сдвига стенки в области аневризмы, потому что это предотвращает попадание крови в аневризму. Так это увеличивает риск разрыва или уменьшает его? Я имею в виду, что в литературе люди говорят, что FD уменьшают напряжение сдвига стенки, и это помогает закупорить аневризму, но если низкое напряжение сдвига стенки является причиной разрыва, мне это кажется нелогичным.
Я не эксперт в области биологии аневризм, но я подозреваю, что это не низкое напряжение сдвига стенки как таковое, а то, что сосудистая стенка в области аневризмы истончается там, где напряжение сдвига стенки низкое, что приводит к риску разрыва. В случае лечения аневризмы цель состоит в том, чтобы закупорить пространство аневризмы и добиться его заживления, и это должно произойти быстрее, чем целостность стенки разрушится. Тем не менее, я также ожидаю, что вмешательство создаст короткий период повышенного риска разрыва; этот риск должен быть принят, чтобы предотвратить долгосрочный риск.
Я действительно ценю твою помощь! Есть ли у вас какая-либо ссылка или ключевые слова для этих вещей с низким напряжением сдвига стенки и, возможно, с более высоким риском разрыва после вмешательства в течение короткого периода времени? Большое спасибо! Вы многое мне прояснили!
Поиск в Google по запросу «аневризма с низким напряжением сдвига»: первый результат, который я получаю, это Буссель, Л., Райз, В., Маккалох, К., Мартин, А., Асеведо-Болтон, Г., Лоутон, М., . .. и Салонер, Д. (2008). Рост аневризмы происходит в области низкого напряжения сдвига стенки: индивидуальная корреляция гемодинамики и роста в продольном исследовании. Инсульт, 39(11), 2997-3002. и кажется очень актуальным. Для последнего я бы просто искал «осложнения» после эмболической спирали / сосудисто-нервного стента / и т. Д. И т. Д.
Отведение потока при аневризмах головного мозга или стабилизация гемодинамики?
СпросиСетьПолитика конфиденциальности1y, 0v