Я не могу правильно понять, что такое прецизионная психиатрия? Я не могу найти в Интернете хороших источников об этом, кроме «Новой области «точной психиатрии»» Fernandes et al. (2017) , может быть потому, что это новая область. Отличается ли это от точной медицины? Если да, то как? Как это связано с определением слова точность (точность относится к близости двух или более измерений друг к другу)?
В частности, я не могу понять, как применять точную психиатрию для диагностики или прогнозирования психического расстройства, например. ПТСР. Должен ли я решить и составить контрольный список параметров субъекта, по которым я могу решить, есть ли у этого человека это заболевание, и как после этого кто-то будет диагностировать расстройство. Можете ли вы объяснить это на примере посттравматического стрессового расстройства или какого-либо другого расстройства?
Фернандес, Б.С., Уильямс, Л.М., Штайнер, Дж., Лебойер, М., Карвалью, А.Ф., и Берк, М. (2017). Новая область «точной психиатрии». БМК медицина, 15(1), 80.
Согласно статье, на которую вы ссылаетесь, Precision Psychiatry (PP) — это буквально приложение Precision Medicine к психиатрии. Здесь «точность» используется для обозначения индивидуального подхода к каждому пациенту.
В вашем вопросе вы, кажется, не заинтересованы в том, как лечение будет отличаться между обычной психиатрией и ПП, поэтому я не буду касаться этого. Что касается того, чем отличается диагноз, похоже, в основном это просто подразумевает использование большего количества данных:
Возможно, наиболее логичный способ получить свободные от гипотез и основанные на данных подходы в нейробиологии психических расстройств — это использовать методы «омики». Геномика, эпигеномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика, метагеномика и липидомика способны независимо предоставить ценную информацию о нейробиологии этих психических состояний. Кроме того, в сочетании с мультиомическим подходом, называемым паномикой, и анализом с использованием вычислений системной биологии, они могут раскрыть лежащие в основе биологические пути, участвующие в психических расстройствах.
Рассматривая пример посттравматического стрессового расстройства, можно представить себе пациента, входящего в кабинет практикующего врача с жалобами на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Учитывая эти тесты, практикующий врач сможет диагностировать у них либо посттравматическое стрессовое расстройство типа А, либо посттравматическое стрессовое расстройство типа B, либо, возможно, на самом деле депрессию типа C, в зависимости от наблюдаемых механических отклонений. Авторы описывают это изменение как:
Его можно представить как очень сложную и запутанную систему классификации, в которой бесконечно малые категории в идеале достигают совершенства в подробной многомерной классификации.
Это отличается от типичного диагноза посттравматического стрессового расстройства, который на самом деле не имеет биологического компонента, за исключением анекдотических вопросов об образе жизни о качестве сна, физических упражнениях и диете.
Чтобы ответить на ваш вопрос:
Должен ли я решить и составить контрольный список параметров субъекта, по которым я могу решить, есть ли у этого человека это заболевание, и как после этого кто-то будет диагностировать расстройство.
На самом деле это не человек, создающий индивидуальный контрольный список из воздуха, а скорее набор различных случаев, используемых для выявления индивидуальных различий.
Одним из примеров PP может быть группирование симптомов депрессии для выбора наилучшего антидепрессанта, как описано в « Переоценке эффективности и предсказуемости лечения антидепрессантами: подход к кластеризации симптомов » Chekroud et al.
Прецизионная медицина (PM) — это медицинская модель, которая предлагает индивидуальную настройку здравоохранения, когда медицинские решения, методы или продукты адаптируются к индивидуальному пациенту.
Прецизионная психиатрия — это подраздел точной медицины, в котором особое внимание уделяется индивидуально подобранным медицинским вмешательствам при психических расстройствах.
Практика точной психиатрии не обязательно предполагает другой диагноз психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, или другие диагностические критерии или процесс. На самом деле, диагноз вполне может остаться прежним.
Скорее, точная медицина и психиатрия занимаются индивидуализацией лечения. С этой целью медицинское тестирование должно быть более обширным и более точным / « точным ». Именно это дополнительное тестирование, полезное для адаптации лечения и наблюдения за его ходом, находится в центре внимания точной психиатрии:
Основная проблема, с которой сталкивается точная психиатрия, заключается в том, что психиатрия еще не использует измерения для отслеживания эквивалента жизненно важных органов и изображений интересующих органов, а именно мозга и изменений в периферических показателях, таких как кровь.
Пара хороших примеров для рассмотрения — шизофрения и депрессия.
Шизофрению традиционно делят на несколько подтипов, основанных на симптомах . Эта категоризация была недавно упразднена, и ранние генетические исследования предложили совсем другие подтипы , которые могли бы объяснить, почему первоначальные подтипы не сработали. Однако подтипы, основанные на кластерах генетического профиля, также могут оказаться несостоятельными . Текущие исследования выявили более 100 генетических локусов, способствующих шизофреническим симптомам, и предполагают возможность индивидуального лечения , поскольку многие лекарства имеют разные мишени. Здесь у нас есть единственный диагноз шизофрении, поставленный традиционным способом , где дополнительное генетическое тестирование может направить индивидуальное лечение.
Депрессия — основной клинический симптом большого депрессивного расстройства — имеет несколько потенциальных схем лечения , в том числе различные лекарства, психотерапию, стимуляцию мозга и альтернативные методы лечения, такие как воздействие света и медитация, каждый из которых является умеренно эффективным в популяции пациентов. Однако недавно некоторые ограниченные исследования показали, что сканирование мозга может помочь предсказать, какая терапия будет наиболее эффективной для каждого человека. Здесь снова у нас есть стандартный диагноз, основанный на симптомах, о которых сообщают пациенты, где добавление сканирования мозга может в конечном итоге направить индивидуальное лечение и мониторинг.
Например, в прецизионной онкологии (еще одна область прецизионной медицины) классификация биомаркеров и соответствующих им методов лечения иногда приводила к дифференциальным диагнозам, а иногда и нет. Например, известно, что рак молочной железы имеет несколько различных биомаркеров рецепторов и соответствующие методы лечения, но не обязательно классифицируется как разные типы рака молочной железы, поскольку биомаркеры не группируются — они специфичны для пациента.
Я не понимаю, как применять точную психиатрию для диагностики или прогнозирования психического расстройства, например. ПТСР.
Никто не может, потому что точная психиатрия сейчас витает в воздухе. Из упомянутой бумаги:
Принимая во внимание, что ни один биомаркер, вероятно, не будет определять какое-либо психическое расстройство в соответствии с традиционными диагностическими границами, будет важно параллельно использовать подходы к открытию, основанные на теории и данных, для определения многомерных и комбинаторных профилей биомаркеров (по единицам анализа), которые объясняют гетерогенность психических заболеваний по мере их клинического проявления.
И если мы просто говорим об индивидуальном лечении, старый термин персонализированная психиатрия также охватывает его. В NRC были некоторые терминологические дебаты , отсюда и старая новая вещь.