TLDR

DSM-5 признает эпидемиологию тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве, и причиной отсутствия генетической корреляции является тот факт, что при посттравматическом стрессовом расстройстве тревога является экзогенной (средовой), а не эндогенной (биологической через гены или другие механизмы).

Дебаты

DSM-5 — это текущая версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, написанного Американской психиатрической ассоциацией (APA, 2013).

Как отмечает Fizz ,

удивительно, похоже, что [классификация посттравматического стрессового расстройства] — это не просто проблема с названием. Похоже, что в DSM-5 была большая шумиха по поводу перемещения посттравматического стрессового расстройства из тревожных расстройств ( Pai, ​​Suris, & North 2017 ).

Изменения диагностических критериев из DSM-IV в DSM-5 включают:

• перемещение посттравматического стрессового расстройства из категории тревожных расстройств в новую диагностическую категорию под названием «расстройства, связанные с травмой и стрессом»,
• устранение субъективной составляющей в определении травмы,
• уточнение и ужесточение определений травмы и воздействия на нее,
• увеличение и изменение критериев симптомов, а также
• изменения в дополнительных критериях и спецификаторах.

Некоторые люди даже сомневаются в правильности такого диагноза ( Summerfield, 2001 ).

Итоговые пункты

• Психиатрический диагноз не обязательно болезнь
• Бедствие или страдание не являются психопатологией
• Посттравматическое стрессовое расстройство — это сущность, построенная как из социально-политических идей, так и из психиатрических.
• Рост диагноза посттравматического стрессового расстройства в обществе связан с изменением соотношения между индивидуальной «личностью» и современной жизнью.

В редакционной статье Американского журнала психиатрии отмечалось, что редко можно найти психиатрический диагноз, который кому-то нравился бы, кроме посттравматического стрессового расстройства ( Andreasen, 1995 ).

История

Военная трусость

Во время Первой мировой войны имели место казни 306 британских солдат и солдат Содружества ( Trueman, 2015 ; Taylor-Whiffen, 2011 ). Такие казни за такие преступления, как дезертирство и трусость, остаются источником разногласий, поскольку некоторые считают, что многие из казненных должны быть помилованы, поскольку они страдали от того, что позже назвали контузией, даже во время Второй мировой войны.

Между 1914 и 1918 годами британская армия выявила 80 000 человек с симптомами контузии. Были и те, кто пострадал от тяжелой контузии. Они не могли больше выносить мысли о том, что могут оказаться на передовой и дезертировать. После того, как их поймали, они предстали перед военным трибуналом и, в случае приговора к смертной казни, были расстреляны командой из двенадцати человек. ( Труман, 2015 )

Контузионный шок

Шок от контузии, который сейчас называют посттравматическим стрессовым расстройством, был впервые описан в печати доктором Чарльзом Майерсом из Британского психологического общества в 1915 году. К концу войны армия рассмотрела более 80 000 случаев. ( Тейлор-Уиффен, 2011 )

Великобритания была не одинока в казни своих солдат. Считается, что французы убили около 600 человек. Немцы, чьи войска превосходили британцев численностью в два раза, расстреляли 48 своих солдат, а бельгийцы - 13. В 2001 году правительство посмертно чествовало 23 казненных канадца, а пять военнослужащие, убитые военным командованием Новой Зеландии, также недавно были помилованы. Ни один американский или австралийский солдат не был казнен, но американцы часто использовали унижение в качестве наказания за дезертирство.

ПТСР

Национальный центр США по посттравматическому стрессу рассматривает начало посттравматического стрессового расстройства как диагноз в DSM.

Риск воздействия травмы был частью человеческого состояния с тех пор, как мы эволюционировали как вид. Нападения саблезубых тигров или террористов двадцать первого века, вероятно, вызвали аналогичные психологические последствия у переживших такое насилие. Шекспировский Генрих IV соответствует многим, если не всем, диагностическим критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), как и другие герои и героини мировой литературы. История развития концепции посттравматического стрессового расстройства описана Trimble (1985).

В 1980 году Американская психиатрическая ассоциация (АПА) добавила посттравматическое стрессовое расстройство в схему нозологической классификации третьего издания своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) (АРА, 1980). Диагноз посттравматического стрессового расстройства, хотя и противоречивый при первом его появлении, заполнил важный пробел в психиатрической теории и практике. С исторической точки зрения существенным изменением, внесенным концепцией посттравматического стрессового расстройства, стало положение о том, что этиологический агент находится вне индивидуума (т. е. травматическое событие), а не является врожденной индивидуальной слабостью (т. е. травматический невроз). Ключом к пониманию научной основы и клинического проявления посттравматического стрессового расстройства является понятие «травма».

ДСМ-III

Страница 236 гласит

Посттравматическое стрессовое расстройство, хроническое или отсроченное . Существенной чертой является развитие характерных симптомов после психотравмирующего события, которое обычно выходит за рамки обычного человеческого опыта.

Характерные симптомы включают повторное переживание травматического события; притупление реакции на внешний мир или снижение вовлеченности в него; и различные вегетативные, дисфорические или когнитивные симптомы. Стресс-фактор, вызывающий этот синдром, вызывает у большинства людей значительные симптомы дистресса и, как правило, выходит за рамки таких обычных переживаний, как простая тяжелая утрата, хроническая болезнь, потери в бизнесе или семейный конфликт. Травма может быть получена в одиночку (изнасилование или нападение) или в компании группы людей (боевые действия). К стрессорам, вызывающим это расстройство, относятся стихийные бедствия (наводнения, землетрясения), случайные техногенные катастрофы (автокатастрофы с тяжелыми телесными повреждениями, авиакатастрофы, крупные пожары) или преднамеренные техногенные катастрофы (бомбардировки, пытки, лагеря смерти). Некоторые стрессоры часто вызывают расстройство (например, пытки), а другие вызывают его лишь изредка (например, автомобильные аварии). Часто травме сопутствует физический компонент, который может даже включать прямое повреждение центральной нервной системы (например, недоедание, черепно-мозговая травма). Расстройство, по-видимому, более тяжелое и продолжительное, когда стрессор создан человеком. Тяжесть стрессора должна быть зарегистрирована, а конкретный стрессор может быть отмечен на оси IV (стр. 26).

Текущее (DSM-5) определение посттравматического стрессового расстройства (в разделе «Специфическая фобия: дифференциальный диагноз» в разделе «Тревожность» DSM-5)

Если фобия развивается после травмирующего события, в качестве диагноза следует рассматривать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Однако травматические события могут предшествовать возникновению ПТСР и специфической фобии. В этом случае диагноз специфической фобии будет ставиться только в том случае, если не будут соблюдены все критерии посттравматического стрессового расстройства (АПА, 2013, стр. 202).

Расстройства, связанные с травмой и стрессом, включают:

расстройства, при которых воздействие травматического или стрессового события явно указывается в качестве диагностического критерия. К ним относятся реактивное расстройство привязанности, расторможенное расстройство социальной активности, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), острое стрессовое расстройство и расстройства адаптации. Расположение этой главы отражает тесную связь между этими диагнозами и расстройствами в соседних главах, посвященных тревожным расстройствам, обсессивно-компульсивным и родственным расстройствам, а также диссоциативным расстройствам. (АПА, 2013, стр. 265)

Психологический дистресс после воздействия травматического или стрессового события весьма изменчив.

В некоторых случаях симптомы можно хорошо понять в контексте тревоги или страха. Ясно, однако, что многие люди, подвергшиеся травмирующему или стрессовому событию, демонстрируют фенотип, в котором, а не симптомы, основанные на тревоге или страхе, наиболее заметными клиническими характеристиками являются ангедонические и дисфорические симптомы, экстернализирующие гнев и агрессивность. симптомы или диссоциативные симптомы. Из-за этих различных проявлений клинического дистресса после воздействия катастрофических или аверсивных событий вышеупомянутые расстройства были сгруппированы в отдельную категорию: расстройства, связанные с травмой и стрессором.

См. также: Информация DSM-5. лист по посттравматическому стрессу (бесплатный PDF)

Итак, на ваш вопрос

Являются ли эти два явления (тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство) эпидемиологически коррелирующими? Если да, то есть ли хорошее объяснение отсутствия генетической корреляции?

DSM-5 признает эпидемиологию тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве, а причиной отсутствия генетической корреляции является тот факт, что при посттравматическом стрессовом расстройстве тревога является экзогенной (средовой), а не эндогенной (биологической через гены или другие механизмы).

использованная литература

Андреасен, Северная Каролина (1995). Посттравматическое стрессовое расстройство: психология, биология и манихейская война между ложными дихотомиями. Американский журнал психиатрии , 152(7), 963–965. https://doi.org/10.1176/ajp.152.7.963

АПА (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство.

АПА (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство.

Пай, А., Сурис, А.М., и Норт, К.С. (2017). Посттравматическое стрессовое расстройство в DSM-5: противоречие, изменение и концептуальные соображения. Наука о поведении , 7(1), 7. https://doi.org/10.3390/bs7010007

Саммерфилд, Д. (2001). Изобретение посттравматического стрессового расстройства и социальная полезность психиатрической категории. BMJ: Британский медицинский журнал , 322 (7278), 95–98. https://doi.org/10.1136/bmj.322.7278.95

Тейлор-Уиффен, П. (2011) Выстрел на рассвете: трусы, предатели или жертвы? История BBC [онлайн] Получено с: http://www.bbc.co.uk/history/british/britain_wwone/shot_at_dawn_01.shtml

Тримбл, доктор медицины (1985). Посттравматическое стрессовое расстройство: история концепции. В CR Figley (Ed.), «Травма и ее последствия: изучение и лечение посттравматического стрессового расстройства» . Нью-Йорк: Бруннер/Мазель.

Труман, Китай (2015). Казни Первой мировой войны. Сайт изучения истории [онлайн] Получено с: https://www.historylearningsite.co.uk/world-war-one/the-western-front-in-world-war-one/world-war-one-executions/

На самом деле эпидемиологические исследования не столь однозначны, показывая некоторое совпадение/коморбидность Spinhoven et al. (2014) :

Распространенность посттравматического стрессового расстройства 5-летней давности среди тревожно-депрессивных расстройств составила 9,2%, а коморбидность, в частности с большой депрессией, была высокой (84,4%). Коморбидность была связана с женским полом, всеми типами детских травм, невротизмом, (низкой) экстраверсией и тяжестью симптомов. Многовариантные значимые факторы риска (например, женский пол, сексуальное и физическое насилие в отношении детей) были общими для тревожных и депрессивных расстройств. Наши результаты подтверждают общую модель уязвимости для коморбидности тревожных и депрессивных расстройств с посттравматическим стрессовым расстройством.

На мой взгляд, это несколько открытый вопрос, недостаточны ли общие исследования в этом отношении (перекрываются) или диагностические критерии слишком размыты, используемые на практике. Однако авторы этого исследования, похоже, склоняются к последнему в своем обсуждении/заключении:

Результаты нашего исследования имеют некоторые клинические последствия, показывая, что посттравматическое стрессовое расстройство часто встречается у неотобранных лиц с тревогой и депрессией. Несмотря на это открытие, амбулаторные специалисты в области психического здоровья и специалисты первичной медико-санитарной помощи не всегда применяют точку зрения травмы, ориентированную на диагностику и лечение посттравматического стрессового расстройства (Zimmerman & Mattia, 1999). Это отсутствие применения может быть связано с тем, что посттравматическое стрессовое расстройство очень часто является сопутствующим состоянием, и терапевты часто сначала лечат депрессивные или другие тревожные расстройства. Таким образом, они могут не знать о сопутствующем посттравматическом стрессовом расстройстве или ждать, чтобы увидеть, останется ли лечение симптомов, связанных с травмой, необходимым на более позднем этапе лечения. Другими причинами могут быть сопротивление пациента рассказывать о своем травмирующем опыте и сопротивление лечащего персонала лечению последствий травмы (Jacobson & Richardson, 1987).

Более старый обзор Collimore et al. (2010) , сосредоточившись только на совпадении посттравматического стрессового расстройства с социальной тревожностью [расстройством] (SA[D]), отмечает:

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и социальное тревожное расстройство (СТР) часто сопутствуют как ветеранам, так и представителям местного сообщества. Несколько исследований продемонстрировали значительную коморбидность между травмой, посттравматическим стрессовым расстройством и социальной тревожностью (СА), и все больше исследований изучали природу этой связи. Хотя диагноз только посттравматического стрессового расстройства или СТР может привести к значительным нарушениям социального и профессионального функционирования, эти трудности часто усугубляются у лиц, страдающих обоими расстройствами. [...] мы описываем возможные объяснительные модели совместного возникновения, уделяя особое внимание модели общей уязвимости. [...] мы описываем дополнительные факторы — вину, стыд и депрессивные симптомы — которые могут помочь объяснить одновременное возникновение посттравматического стрессового расстройства и СА.

Таким образом, несмотря на [текущее] отсутствие генетических доказательств, общая уязвимость не исчезла полностью. На самом деле в последнем обзоре есть что-то более конкретное, чтобы сказать об этом:

Также существуют поведенческие генетические доказательства умеренного генетического совпадения между посттравматическим стрессовым расстройством и другими часто сопутствующими состояниями, включая большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. аспекты ПТСР и САР имеют общий генетический компонент. Мы 4исследовали, связаны ли социально связанные страхи (т. е. боязнь социально наблюдаемых симптомов возбуждения) и риск травмирования общим генетическим компонентом в подвыборке пар близнецов (n = 191). Хотя на социально обусловленный страх влияли как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, травматическое воздействие лучше всего объяснялось факторами окружающей среды. Учитывая, что генетические корреляции могут быть рассчитаны только между двумя переменными, на которые влияют генетические факторы, мы не смогли вычислить генетическую корреляцию между социально обусловленным страхом и воздействием травмы; однако более ранние исследования показали, что на подверженность травмам, связанным с нападением, могут влиять генетические факторы и факторы окружающей среды.[34] Будущие исследования могут выяснить, имеет ли посттравматическое стрессовое расстройство (и не только травматическое воздействие) общий генетический компонент с СА и другими социальными страхами.

4 : Коллимор К.С., Асмундсон Г.Дж.Г., Тейлор С., Джанг К.Л. Социально связанные страхи после воздействия травмы: экологические и генетические влияния. J Тревожное расстройство 2009; 23: 240–246. doi: 10.1016/j.janxdis.2008.07.006.
[34]: Stein MB, Jang KL, Taylor S, Vernon PA, Livesley WJ. Генетическое и экологическое влияние на воздействие травмы и симптомы посттравматического стрессового расстройства: исследование близнецов. Am J Psychiatry 2002;159:1675–1681, doi: 10.1176/appi.ajp.159.10.1675
[47]. Чантаруджикапонг С.И., Шеррер Дж.Ф., Сиань Х. и др. Двойное исследование симптомов генерализованного тревожного расстройства, симптомов панического расстройства и посттравматического стрессового расстройства у мужчин. Психиатрия Res 2001; 103: 133–145.
[48]. Fu Q, Koenen KC, Miller MW, et al. Дифференциальная этиология посттравматического стрессового расстройства с расстройством поведения и большой депрессией у мужчин-ветеранов. Биол Психиатрия 2007; 62: 1088–1094.
[49]. Шеррер Дж. Ф., Сиань Х., Лайонс М. Дж. и соавт. Пост травматический синдром; боевое облучение; и никотиновая зависимость, алкогольная зависимость и большая депрессия у близнецов мужского пола. Compr Psychiatry 2008; 49: 297–304.
[50]. Xian X, Chantarujikapong SI, Scherrer JF, et al. Генетическое и средовое влияние на посттравматическое стрессовое расстройство, алкогольную и наркотическую зависимость у пар близнецов. Наркотики Алкоголь Зависимость 2000; 61: 95–102.

Единственная цитируемая там статья, явно посвященная тревожным расстройствам, — это исследование близнецов Чантаруджикапонга :

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство (ПР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто сочетаются друг с другом. [...] Была проведена подгонка генетической модели, чтобы оценить величину генетического вклада и вклада окружающей среды в совместное возникновение симптомов ГТР, симптомов БП и посттравматического стрессового расстройства в течение жизни. Предрасположенность к симптомам ГТР была обусловлена ​​37,9% аддитивным генетическим вкладом, общим для симптомов БП и посттравматического стрессового расстройства. Ответственность за симптомы БП была обусловлена ​​20,7% аддитивным генетическим вкладом, общим для симптомов ГТР и ПТСР, и 20,1% аддитивным генетическим влиянием, характерным для симптомов БП. Аддитивные генетические влияния, общие для симптомов ГТР и БП, составляют 21,3% генетической изменчивости посттравматического стрессового расстройства. Аддитивные генетические влияния, характерные для посттравматического стрессового расстройства, составляют 13,6% генетической изменчивости посттравматического стрессового расстройства. Оставшаяся дисперсия для всех трех расстройств была обусловлена ​​уникальными факторами окружающей среды, как общими, так и специфическими для каждого фенотипа. Эти результаты позволяют предположить, что каждое из этих расстройств имеет этиологически различные компоненты, а также имеет значительный генетический и уникальный вклад окружающей среды.

Основываясь на этом исследовании близнецов, похоже, что должны быть некоторые общие генетические факторы между ГТР/БП и посттравматическим стрессовым расстройством; похоже, что они не идентифицировали с точки зрения реальных генов. Обратите внимание, что это не означает, что расстройства не являются отдельными (точно так же, как любые другие известные перекрытия генов [в исследовании Science] не подразумевают этого).