Что такое гипердиагностика?

Гипердиагностика и чрезмерное лечение взаимосвязаны. Ведутся споры о том, как лучше всего описать проблему, но в узком смысле гипердиагностика возникает, когда все более чувствительные тесты — или изменение определений — выявляют аномалии, которые являются незначительными, непрогрессирующими или могут исчезнуть сами по себе, и которые, если их не лечить , не вызовет симптомов и не сократит жизнь человека. Наличие диагноза заставляет здоровых людей думать, что они больны (гипердиагностика). Если их затем лечат от этого диагноза , они перелечиваются.

Пример, связанный с изменением определений, относится к диабету. Когда официальное определение диабета изменилось с уровня сахара в крови натощак (FBS) «X» или выше на FBS «Xy» или выше, был немедленно диагностирован 1,6 миллиона новых диабетиков , у некоторых из которых вряд ли разовьются симптомы и осложнений и вряд ли будут эффективны при лечении. Это гипердиагностика .

Если такому пациенту (скажем, на нижнем пределе, «X-y+1») поместить средство, снижающее уровень сахара в крови (BS), и он потеряет сознание, потому что его BS падает слишком низко, то его перелечивают . , Если они оказались за рулем, когда потеряли сознание и попали в аварию со смертельным исходом, они буквально умирают от чрезмерного лечения, если нельзя показать, что они пострадали бы от незначительно повышенного FBS (если это можно показать быть опасным иметь FBS X-y+1, то это риск лечения , а не чрезмерного лечения .)

Для примера повышенной чувствительности тестов, скажем, доступен новый тест, анализ крови под названием «Д-димер», который со 100% точностью выявит наличие опасной тромбоэмболии легочной артерии (он очень чувствителен ) . Тем не менее, также известно, что он положительный, когда нет легочной эмболии, но неизвестно, как часто (поэтому это неспецифично ). Но это захватывающее новое испытание!

Пациент поступает в отделение неотложной помощи по одному из следующих симптомов: атипичная боль в груди, головокружение, одышка, боль в ногах, связанная с тромбом в икре, или потеря сознания. В дополнение к ЭКГ, рентгенографии грудной клетки (CXR) и нескольким другим тестам назначается D-димер . ЭКГ, рентгенограмма и другие тесты отрицательны, а Д-димер положительный. Предварительный диагноз — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Поскольку D-димер указывает на то, что может присутствовать опасное состояние , всем этим людям назначается спиральная компьютерная томография с контрастом. У некоторых будет опасная для жизни ТЭЛА (правильно диагностированная*). Большое количество будет иметь отрицательный CAT Scan. ( диагноз исключен ) Но у значительного числа будет очень маленькое PE. Потому что это относительно новое и удивительное, и неизвестно, надо ли их лечить (может, ничего не будет, если не лечить? Может, такое бывает у нормальных людей, а мы просто никогда не знали?), врачи, привыкшие лечение всех ТЭЛА приведет к тому, что пациенты будут принимать препараты для разжижения крови. Это гипердиагностика ТЭЛА, а ее лечение является чрезмерным лечением., потому что у некоторых пролеченных людей будут "кровотечения" - инсульт, желудочно-кишечное кровотечение, другие. В настоящее время известно, что эти крошечные ТЭЛА часто наблюдаются у пациентов, которым они не причиняют никакого вреда , поэтому, чтобы остановить гипердиагностику (и последующее чрезмерное лечение ), тест на D-димер назначают реже.

... [Мы] находимся в эпидемии диагностики . Здравый смысл подсказывает нам, что раннее обнаружение проблем спасает жизни, потому что у нас есть возможность решить проблемы на раннем этапе. [Здравый смысл говорит нам, что} Нет никакого риска в том, чтобы найти что-то на ранней стадии. Правда в том, что ранняя диагностика — палка о двух концах; хотя у него есть потенциал помочь некоторым, он может и навредить нам. Такая гипердиагностика приводит к чрезмерному лечению , когда эти «псевдозаболевания» лечат традиционно и лечат так, как если бы они были настоящими аномалиями; поскольку эти результаты имеют благоприятный прогноз, лечение может только навредить.

_{Гипердиагностика : Заболевание людей в стремлении к здоровью}

Скрининг – это процесс массового тестирования населения с целью проверки наличия факторов риска заболевания или выявления ранней формы заболевания.

1. Обычно тесты, которые используются при скрининге, не очень эффективны для исключения людей, у которых нет заболевания (низкая отрицательная прогностическая ценность ). Вместо этого цель скрининга состоит в том, чтобы выявить как можно больше людей (высокая положительная прогностическая ценность ), у которых может быть «заболевание», которое подвергается скринингу.

2. При скрининге на раннюю форму заболевания также выявляются люди, у которых заболевание может никогда не развиться в течение жизни, и их можно лечить без реальной необходимости. В таких случаях лечение принесет больше вреда, чем само заболевание.

Обычно после скрининга люди, у которых выявлены факторы риска, проходят дополнительные подтверждающие тесты, которые затем исключают людей, у которых нет заболевания.

Говорят, что гипердиагностика проводится, когда многие люди, у которых нет болезни в настоящее время, лечатся от болезни только потому, что у них есть факторы риска заболевания или у них ранняя форма.

Чрезмерное лечение — это не то же самое, что гипердиагностика. Чрезмерное лечение относится к лечению болезни более энергично, чем это оправдано. Основное отличие состоит в том, что при гиперлечении проводится лечение даже правильно диагностированного заболевания, но избыточно. Это может включать ненужные медицинские процедуры, инъекции и т. д.

Например, прием антибиотиков при простуде (только с насморком), которая длится менее одной недели, может считаться чрезмерным лечением.

Гипердиагностика может привести к чрезмерному лечению. Однако не всякое чрезмерное лечение связано с гипердиагностикой.

Изменить: я отредактировал ответ благодаря anongoodnurse.