С чем связано наблюдаемое клиническое различие в самой ранней локализации отека в случаях разной этиологии?
Например, при застойной сердечной недостаточности он сначала проявляется как отек стопы (отек зависимых отделов в целом), но при нефротическом синдроме (или других почечных причинах) сначала проявляется как периорбитальный отек?
В обоих этих случаях, поскольку отек начинается дистально по отношению к органу исходной патологии, это должно быть системным гематологическим эффектом, вызванным вторичным по отношению к патологии, вызывающей этот специфический паттерн (в отличие от локализованной портальной гипертензии при заболеваниях печени, первоначально проявляющихся как асцит). Хотя все они могут прогрессировать до анасарки, что определяет наблюдаемый специфический паттерн?
Сначала следует вспомнить, как плазменная (внутрисосудистая) жидкость перемещается во внесосудистое пространство. Его можно аппроксимировать уравнением Старлинга . Кратко:
Скорость, с которой жидкость фильтруется через эндотелий сосудов (трансэндотелиальная фильтрация), определяется суммой двух направленных наружу сил: капиллярного давления ( ) и осмотическое давление интерстициального белка ( ) и две абсорбционные силы : осмотическое давление белков плазмы ( ) и внутритканевое давление ( ).
См. также: Уравнение Старлинга
Локализация первичного отека зависит от лежащего в его основе патофизиологического механизма, нарушающего баланс между указанными выше силами, выталкивающими жидкость за пределы сосудов. Предупреждены ли силы Старлинга глобально или локально, как долго развивается отек и т. д.
Пример из «Принципов внутренней медицины» Хариссона (рекомендую весь раздел, посвященный отеку):
Отек из-за повышения капиллярного давления может быть результатом повышения венозного давления, вызванного обструкцией венозного и/или лимфатического оттока. Повышение капиллярного давления может быть генерализованным, как это происходит при сердечной недостаточности, или оно может быть локализовано в одной конечности, когда венозное давление повышено из-за одностороннего тромбофлебита.
При застойной сердечной недостаточности отеки обычно появляются в местах, где внутрисосудистое гидростатическое давление наиболее высокое. Когда человек ходит, это обычно проявляется в виде отека лодыжек, когда человек ложится, это отек поясничной области. При снижении осмотического давления (как при нефротическом синдроме) жидкость перемещается в сторону внеклеточных тканей относительно «рыхлого» строения (например, периорбитальной области).
Что важно, при некоторых заболеваниях (например, при почечной недостаточности) могут сосуществовать разные механизмы и изменять клиническую картину.