Почему электрическая кардиоверсия противопоказана при ФП и отравлении наперстянкой?

Я думаю, почему электрическая кардиоверсия противопоказана при мерцательной аритмии с токсичностью/отравлением наперстянки.

Наперстянку сердечную также называют дигоксином и сердечным гликозидом. Является антиаритмическим средством при суправентрикулярных аритмиях. Он противопоказан при мерцательной аритмии с отравлением наперстянкой. Статья в Pubmed на эту тему представляет собой заглушку без описания ее фармакологии.

Токсичность наперстянки является осложнением терапии наперстянкой, используемой здесь при мерцательной аритмии. Это может быть связано с почечной недостаточностью, когда лекарство накапливается в организме. Его лечение заключается в приеме активированного угля и промывании желудка. Однако предположим, что эти методы не помогают в лечении или что речь идет о острой дигиталисной интоксикации.

Я думаю, что причина, по которой в последнее время мы не можем проводить электрическую кардиоверсию при отравлении наперстянкой, заключается в высокой вероятности случаев реполяризации, поэтому вероятность стимуляции сердца в нужный момент очень мала. Это связано с тем, что отравление наперстянкой связано с сердечными нарушениями: желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков, СА-блокадой и АВ-блокадой. Не зная более точно об осложнении, я думаю, что электрическая кардиоверсия имеет высокий риск неудачи.

Почему электрическая кардиоверсия противопоказана при лечении отравления наперстянкой ФП?

Ответы (1)

Механизм действия препаратов наперстянки основан на ингибировании NA+/K+-АТФазы миокарда, а также проводящей ткани сердца. Торможение последних (проводниковых) в 2,5 раза больше, чем первых (миокардиальных). Поэтому основным признаком дигиталисной интоксикации являются аритмии, обусловленные эктопическими электрическими импульсами и спонтанной деполяризацией (происходит перегрузка проводящей системы кальцием, а также избыточное выделение норадреналина из симпатических окончаний).

Эти метаболические изменения при интоксикации наперстянкой могли привести к необратимым желудочковым аритмиям после кардиоверсии - об этом явлении имеются единичные сообщения. На основании этих сообщений предполагалось, что использование наперстянки во время электрической кардиоверсии может спровоцировать желудочковые аритмии у пациентов даже при клинически желательной концентрации наперстянки.

В исследовании у пациентов с терапевтическими нетоксичными уровнями наперстянки установлено, что этим пациентам можно безопасно проводить электрическую кардиоверсию без снижения или отмены дозы наперстянки. Таким образом, кардиоверсия не противопоказана больному без признаков дигиталисной токсичности.

Хотя точный механизм желудочковых аритмий после кардиоверсии изучен недостаточно, ясно, что упомянутые выше изменения концентрации электролитов при электростимуляции приводят к тому, что экстрасистолы опережают восстановленный синусовый ритм. Частота желудочковых аритмий находится в прямой зависимости от уровня энергии, используемой для кардиоверсии (поэтому существует «прекардиоверсия» с низкоэнергетическими импульсами). Пока эти метаболические изменения не будут скорректированы, возникающие желудочковые аритмии могут быть необратимыми. Вот почему интоксикация наперстянкой является относительным противопоказанием к электрической кардиоверсии мерцательной аритмии/плоскости.

Выдержка из упомянутой статьи:

введите описание изображения здесь

Отличное предложение The rate of ventricular arrhythmias is in direct correlation with the level of the energy used for the cardioversion (this is why there is "pre-cardioversion" with low-energy pulses).Я хотел бы получить больше понимания о природе и характеристиках этой энергии. Что такое форма энергии? Эллипсоидные импульсы? Какие другие энергетические импульсы предоставляются вместе с основным энергетическим сигналом? Есть ли еще исследования по этому поводу?
@Masi Понятно, что чем больше энергии было затрачено на кардиоверсию, тем больше ее влияние на проводящую систему и миокард. Поскольку метаболические изменения не позволяли проводить «настоящую» желудочковую кардиоверсию, импульсы с более высокой энергией имели бы больший аритмический эффект.
Почему электрическая кардиоверсия противопоказана при ФП и отравлении наперстянкой?
СпросиСетьПолитика конфиденциальности1y, 0v