Недавно меня заинтриговало наблюдение одной медсестры из хосписа, которая долгое время работала в хосписе, что ее раковые пациенты умирают не так, как ее пациенты с болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом, сердечной недостаточностью и ХОБЛ.
Она заявила, что у больных раком обычно поднимается температура выше 102 градусов в течение последних 48-72 часов их жизни, чего обычно не наблюдается у ее пациентов, не страдающих раком.
Любые идеи о лежащих в основе биологических причинах этого феномена вспышки вымирания и о том, как это может быть связано с высокой температурой, вызванной токсинами Коли?
Я не уверен, что согласен с этим, но если бы мне пришлось поддержать это утверждение, я бы сказал, что если больные ХОБЛ, ХСН и нейродегенеративными заболеваниями могут умереть от гипоксии (лихорадки там нет), то больные раком чаще умирают от оппортунистических инфекции.
У пациентов, получающих химиотерапию (и в течение некоторого времени после нее), миелосупрессия, то есть подавление лейкоцитов, необходимых для борьбы с инфекцией, является основным фактором риска и основным ограничивающим дозу фактором системной химиотерапии.
Однако, как я уже говорил, я не согласен с тем, что лихорадка является предвестником конца жизни у больных раком.
В одном крупном исследовании неизлечимо больных раком стационарных больных инфекция была причиной смерти только 15% пациентов. Более распространенными причинами были застойная сердечная недостаточность (24%), почечная недостаточность (30%), заболевания печени (30%), цереброваскулярные заболевания (30%), легочная эмболия (25%), очень часто встречающаяся у онкологических больных, и заболевания легких. (Наложение существует из-за сопутствующей патологии.)
Другое исследование пациентов хосписа показало, что основными проблемами у неизлечимых больных раком были когнитивная недостаточность, потеря веса, дисфагия, анорексия и одышка, которые были независимыми предикторами выживания в этой популяции (что в некоторой степени подтверждает вышеприведенное исследование).
В версии «Последние дни жизни – Health Professional» Национального института рака лихорадка даже не упоминается как предиктор конца жизни (EOL).
Среди некоторых других, поздние признаки, которые оказались высокоспецифичными для надвигающейся смерти через 3 дня, включали вместо этого признаки сердечной, цереброваскулярной, дыхательной и почечной недостаточности.
Точно так же исследование, опубликованное в журнале Supportive Care in Cancer , показало, что, по мнению экспертов паллиативной помощи (78 специалистов, включая врачей, медсестер и других):
изменения в следующих категориях (каждая из которых включает до трех явлений) считались очень важными для клиницистов при выявлении и прогнозировании последних часов/дней жизни пациента: «дыхание», «общее ухудшение», «сознание/познание», «кожные », «прием жидкости, пищи, др.», «эмоциональное состояние» и «ненаблюдаемость/высказанные мнения/прочие».
Токсины Коули связаны с лечением рака. Я не уверен, что они имеют хоть какое-то отношение к смерти от рака.
Смертность, заболеваемость и затраты, связанные с фебрильной нейтропенией у взрослых онкологических больных
Инвазивные грибковые инфекции у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями в онкологическом центре третичного уровня: исследование аутопсии за 15-летний период (1989–2003 гг.)
Последние дни жизни – медицинский работник Версия
Взгляд международных специалистов по паллиативной помощи на явления, указывающие на последние часы и дни жизни.
Вэнс Л. Олбо
ТомБитроус
Вэнс Л. Олбо
Густаво Молина
анонгудняня
еще один "хомо сапиен"