Почему мы не можем провести дефибрилляцию сердца в течение 1 минуты после фибрилляции желудочков электрошоком?

Говорить, что есть отсечка в одну минуту, когда электрошок становится неэффективным, неверно. Лучший способ дефибрилляции сердца в течение одной минуты после начала фибрилляции предсердий — это удар электрическим током. На самом деле, за исключением некоторых лекарств в определенных случаях, это единственный способ дефибрилляции Vfib, независимо от того, сколько времени прошло .

Если бы одноминутное отсечение было правдой, показатели выживаемости при внебольничных арестах были бы более мрачными, чем они есть на самом деле. Даже при наличии автоматических наружных дефибрилляторов (AED) для лечения внебольничной остановки сердца время отклика составляет более минуты. Кто-то должен заметить коллапс, нащупать пульс и вызвать дефибриллятор (или получить его самостоятельно), обнажить грудную клетку, приложить электроды, дождаться, пока монитор покажет ритм, очистить область и произвести разряд. Если вам сказали, что это обычно происходит менее чем за минуту, вы были дезинформированы.

Сиэтл — лучший город в США (вероятно, в мире), в котором можно получить сердечный приступ. ^[1] Население имеет высокий уровень обучения сердечно-легочной реанимации, хорошо обученный корпус парамедиков и ЕМТ, а также быстрое время реагирования. Поэтому логично провести исследования факторов, влияющих на выживаемость внебольничных арестов в Сиэтле. Исследование, опубликованное в 1999 г., показало, что СЛР не оказывает никакого влияния на исход внебольничной остановки сердца, если интервал времени (от остановки сердца до дефибрилляции) не превышает 4 минут . ^[2] (Другими словами, электрошок без СЛР не отличался по исходу от электрошока , которому предшествовала СЛР; и то, и другое приводило к кардиоверсии до стабильного ритма и восстановлению спонтанного кровообращения.у того же процента больных ).

Однако это не означает, что СЛР (сжатие грудной клетки +/- дыхание) не имеет значения. Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что при подсоединении электродов АНД проводилась недопустимая СЛР (т. е. чрезмерное использование разряда). ^[3]

Новые рекомендации Advanced Cardiac Life Support призывают к немедленному началу сердечно-легочной реанимации, независимо от остановки сердца при свидетелях или без свидетелей (т. е. времени простоя). ^[4] Однако следует отметить, что эта рекомендация основана не на дефибрилляции с целью восстановления спонтанного кровообращения (ВСК), а на улучшении неврологических исходов . ^[5] Это, а не ROSC, является тем, на чем основаны новые рекомендации ACLS, потому что ACLS не считается очень успешным, если пациент покидает больницу только для того, чтобы быть госпитализированным в другом месте в стойком вегетативном состоянии.

_{[1] Округ Кинг может быть лучшим местом для сердечного приступа
[2] Влияние сердечно-легочной реанимации перед дефибрилляцией у пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков
[3] Прерывание сердечно-легочной реанимации с использованием автоматического наружного дефибриллятора при внебольничной остановке сердца
[4] ФЖ/ЖТ без пульса
[5] Отсрочка дефибрилляции для проведения базовой сердечно-легочной реанимации у пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков Рандомизированное исследование}

Если не провести дефибрилляцию в течение 1 минуты после начала фибрилляции, сердце обычно слишком слабое, чтобы его можно было оживить с помощью дефибрилляции, из-за отсутствия питания за счет коронарного кровотока. Однако оживить сердце все же можно, предварительно накачав сердце рукой (прерывистое сдавливание рукой), а затем дефибрилируя сердце. Таким образом, небольшое количество крови доставляется в аорту и развивается обновленное коронарное кровоснабжение. Затем, после нескольких минут ручного сцеживания, часто становится возможной электрическая дефибрилляция. Действительно, фибрилляционное сердце накачивали вручную в течение 90 минут с последующей успешной дефибрилляцией.

Техника накачки сердца без вскрытия грудной клетки состоит из прерывистых толчков давления на стенку грудной клетки наряду с искусственным дыханием. Это, плюс дефибрилляция, называется сердечно-легочной реанимацией или СЛР.

Отсутствие притока крови к мозгу в течение более 5-8 минут обычно вызывает стойкое умственное расстройство или даже разрушение мозговой ткани. Даже если сердце оживает, человек может умереть от последствий повреждения головного мозга или жить с постоянным психическим расстройством.