Коррелируют ли недавние изменения в политике США в отношении наркотиков с увеличением числа людей, переходящих с рецептурных опиоидов на героин?

По-видимому, об этом много литературы, и я просмотрел только одну (55-страничную) статью NBER 2018 года . Есть некоторые (корреляционные) доказательства того, что репрессии на «таблеточной фабрике» способствовали переходу на героин, хотя в этой статье ключевым событием является переформулировка окси.

Мы связываем недавнее четырехкратное увеличение смертности от героина с изменением рецептуры отпускаемого по рецепту опиоида OxyContin в августе 2010 года. Новая формула, предотвращающая злоупотребление, побудила многих потребителей перейти на недорогую альтернативу - героин. Используя методы структурных сдвигов и различия в риске замещения, мы обнаружили, что потребление опиоидов перестает расти в августе 2010 г., смертность от героина начинает расти в следующем месяце, а рост смертности от героина был выше в районах с более широким доступом к героину и опиоидам до переформулировки. Переформулировка не привела к снижению комбинированной смертности от героина и опиоидов — каждая предотвращенная смерть от опиоидов была заменена смертью от героина.

Относительно ценообразования говорят:

Коплан и др. (2016) отмечают, что хотя рецептура оксиконтина изменилась, его цена осталась прежней. Мы находим доказательства, подтверждающие это утверждение, в исследовательской базе данных Truven Marketscan (Marketscan). Это база данных заявлений на индивидуальном уровне о стационарном, амбулаторном и отпускаемом по рецепту лекарстве, которая к концу нашего выборочного периода предоставляла информацию о более чем 37 миллионах застрахованных клиентов в месяц из 350 планов самострахования.18 На рис. 4 показано ежемесячное время. ряды общей цены и цены, которую пациенты платят за оксикодон за 2006–2013 гг. оксикодон заменяет героин.

Но я не вижу обсуждения цен черного рынка на окси, только на героин, который действительно признан низким.

Они также отвергают некоторые альтернативные гипотезы, в том числе действия по мониторингу:

Потенциально важным изменением в последние годы стало принятие на уровне штатов PDMP [программ мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств], которые представляют собой базы данных рецептов, выписанных врачами для пациентов. Предоставив врачам, фармацевтам и, в некоторых случаях, сотрудникам правоохранительных органов доступ к этой информации, у пациентов могут возникнуть большие трудности с получением больших количеств отпускаемых по рецепту лекарств, которыми можно злоупотреблять, и врачи могут быть более осознанными в их назначении. В большом количестве исследований изучалось влияние PDMP на назначение лекарств, и они пришли к неоднозначным результатам.В то время как одни считают, что PDMP снижают смертность от передозировок опиоидами (Kilby, 2015), другие не обнаруживают влияния на схемы назначения или эффекты для очень ограниченного подмножества PDMP (Buchmueller and Carey, 2018). На Рисунке 10 показан уровень смертности от героина отдельно для штатов, принявших PDMP до 2010 г., и штатов, принявших PDMP в 2010 г. или позже. Показатели смертности для штатов с PDMP до 2010 г. и штатов с PDMP в 2010 г. или позже имеют очень похожие показатели смертности от героина с течением времени. Это говорит о том, что PDMP вряд ли стали причиной резкого роста смертности от героина в конце 2010 года. Кроме того, штаты начали принимать PDMP в 2004 году и с тех пор продолжают довольно стабильно (National Alliance for Model State Drug Laws, 2014). Один был создан в 2004 г., два в 2005 г., два в 2006 г., по четыре в 2007, 2008 и 2009 гг., два в 2010 г., четыре в 2011 г. и так далее. Хотявремя не исключает возможности того, что PDMP повлияли на назначение опиоидов и смертность от героина, это убедительно свидетельствует о том, что PDMP не несут ответственности за резкое общенациональное увеличение смертности от героина, которое началось в конце 2010 года.

Поэтому они отказываются от этого вопроса мониторинга в пользу своей альтернативы (переформулировки). Учитывая, что они говорят, что объем исследований по мониторингу велик, стоит поискать более подробные обзоры этого.

А что касается таблеточных заводов... им есть что сказать:

Начиная с 2009 года, был запущен ряд федеральных программ и программ штата, направленных на снижение воздействия заводов по производству таблеток во Флориде. Ряд авторов с помощью различных методов задокументировали, что негативные последствия, связанные с опиоидами во Флориде, начали снижаться после введения этих усилий (Johnson et al., 2014; Delcher et al., 2015; Rutkow et al., 2015). ; Chang et al., 2016; Kennedy-Hendricks et al., 2016; и Meinhofer, 2016). Если фабрики по производству таблеток во Флориде были важным компонентом поставок оксиконтина по всей стране, то репрессии также могли быть причиной перехода на героин по аналогии с изменением состава оксиконтина. Мы исследуем гипотезу мельницы для пилюль и находим смешанные доказательства.Мы кратко суммируем два анализа, которые предполагают, что репрессии во Флориде мало повлияли на рост смертности от героина в стране, и два, которые предполагают, что это могло иметь место; результаты анализа можно найти в Приложении B. Во-первых, в Таблице B1 Приложения мы приводим хронологию важных событий, связанных с подавлением производства таблеток во Флориде. Как показывают даты в таблице, большинство и потенциально наиболее эффективные компоненты репрессивных мер по производству таблеток вступили в силу только во второй половине 2011 года, намного позже того, как произошел переход на героин. Во-вторых, мы построили график временных рядов оксикодона и семи других опиоидов, доступных в данных ARCOS для Флориды и всех других штатов. Похоже, что с третьего квартала 2010 года во Флориде не наблюдалось снижения потребления каких-либо опиоидов, за исключением оксикодона.(см. Приложение Рисунки B1a – B1h). Фактически, начиная с того времени, во Флориде, по-видимому, наблюдался небольшой рост употребления других опиоидов. Если бы подавление фабрики по производству таблеток было эффективным, то, вероятно, должно было бы произойти сокращение всех опиоидов, которыми злоупотребляли, а не только оксикодона. Тем не менее, мы находим некоторые доказательства того, что штаты, которые были более подвержены воздействию фабрик по производству таблеток во Флориде и, следовательно, с большей вероятностью будут затронуты репрессиями., см. дифференциальные изменения в росте их смертности от героина. Наш основной подход основан на неподтвержденных данных из The OxyContin Express, которые предполагают, что люди, которые ездили во Флориду, чтобы получить опиоиды для распространения в своих штатах, также употребляли опиоиды. Используя совокупность госпитализаций отделений неотложной помощи и больниц во Флориде с 2007 г. по второй квартал 2010 г. для каждого штата проживания, мы рассчитали госпитализации на душу населения для людей в возрасте 18–64 лет во Флориде из-за опиоидов (обозначенных как OPC), прием неопиоидных препаратов на душу населения для той же группы (NOPC) и получить отношение OPC/NOPC. Затем мы определяем штаты в верхней трети распределения как наиболее подверженные влиянию флоридских фабрик по производству таблеток. Наша процедура определяет все штаты, обслуживаемые OxyContin Express, пять штатов, граничащих с этими штатами (Алабама, Индиана, Северная Каролина, Западная Вирджиния, Пенсильвания), и шесть других штатов (Род-Айленд, Мэн, Нью-Джерси, Мэриленд, Миссисипи и Нью-Йорк), которые, вероятно, пострадали от заводов по производству таблеток во Флориде. Стоит отметить, что процедура предполагает, что ни один штат к западу от Миссисипи не обслуживается заводами по производству таблеток во Флориде. На рисунке 12мы наносим на график ежемесячную смертность от героина для штатов, которые являются вероятными потребителями фабрик по производству таблеток во Флориде (черная линия), и для всех остальных штатов (серая линия). Временная тенденция для обоих рядов очень похожа до переформулировки, и оба показывают большое изменение наклона, начиная примерно с августа 2010 года. Увеличение наклона в состояниях, не использующих мельницу для таблеток, должно быть вызвано каким-то другим фактором — фактором, общим для обоих наборов состояний . Сопоставляя наш квадратичный сплайн с ежемесячными данными по штатам, которые вряд ли будут использовать таблетки, данные показывают, что перелом тренда произошел в августе 2010 года.. В тот же период наблюдается заметное изменение тренда для штатов по производству таблеток, но анализ изменения тренда показывает, что перелом произошел в октябре 2011 года — месяце, когда вступают в силу все компоненты закона о запрещении производства таблеток во Флориде. Этот график предполагает, что реформы во Флориде не привели к первоначальному переходу на героин, но дает некоторые доказательства того, что подавление производства таблеток во Флориде также способствовало переходу на героин.

[...] Есть наводящие на размышления, но не статистически значимые доказательства того, что подавление фабрики по производству таблеток во Флориде, по-видимому, способствует большему переходу на героин, но только после октября 2011 года, когда во Флориде действует полный набор реформ. Тем не менее, даже в штатах, которые, по-видимому, имеют ограниченный доступ к заводам по производству таблеток во Флориде, смертность от героина увеличилась в 3,5 раза в период с августа 2010 года по конец 2014 года по сравнению с коэффициентом 4,5 в штатах с доступом к заводам по производству таблеток. Это указывает на то , что подавление фабрик по производству таблеток может объяснить не более 25% роста смертности от героина в штатах с доступом к фабрикам по производству таблеток в период между изменением рецептуры и концом 2014 года .

Я не стал загружать какие-либо цифры, потому что SE/imgur не работает .