У меня два мальчика, только что исполнилось шесть и девять лет. В то время как случайные несчастные случаи № 1 не так уж редки в детском саду, оба моих мальчика начали свои детские годы с большим количеством несчастных случаев, включая несчастные случаи № 2. Даже один № 2 — это слишком много в школе, и у них обоих было до двух в неделю в течение первых нескольких месяцев.
Это был полный и унизительный кошмар.
У моего старшего были затянувшиеся проблемы в детском саду и в первые месяцы первого класса. К счастью, мой младший перестал попадать в аварии №2 после первых нескольких месяцев, но постоянно попадал в аварии №1 в течение года. Он повторяет детский сад частично из-за этой проблемы. Он просто незрелый маленький мальчик, которому нужно больше времени, чтобы вырасти (и это нормально).
Всего несколько недель назад, на второй неделе летнего лагеря, у моего младшего было несколько №1 в течение недели, а затем ТРИ №2 за один день. Обидно, ведь с последнего раза прошло столько месяцев. В то время как школьный округ должен разместиться, лагерь - нет. Его по понятным причинам выгнали. Я могу только догадываться, что он вернулся, потому что это была большая перемена в его жизни: начало лагеря, окончание первого года обучения в школе.
Теперь он вернулся в свой старый детский сад, где у него снова много детей №1 и один или два №2, о которых я знаю. Они заставляют его очищаться, вдвойне убеждаются, что он моет руки. Логическим следствием этого является то, что он не может ходить в бассейн или на экскурсии, так как это достаточно сложно, чтобы иметь дело с этим на месте. В тех случаях, когда у него действительно № 2, несмотря на то, что ему напоминают пойти на горшок — и отсылают обратно посидеть больше, когда он неизбежно встает слишком быстро — он сразу же ложится спать, не читает и не поет, что означает много ему. Он почти с гордостью подойдет к вам и скажет: «Я какал».
Мой старший до сих пор попадает в аварии, но теперь этого достаточно, чтобы «выжить». Он держит это в себе (это всего лишь немного... что его обжигает, что заставляет его бояться идти, что заставляет его сдерживать это, что невозможно, поэтому это повторяется). Всего пару раз в этом учебном году учитель спросит, не надел ли он случайно грязную одежду. Они что-то пахнут, но не связывают точки.
В прошлом месяце он несколько раз четыре дня подряд оставался абсолютно чистым, и когда он достигает полных семи дней, он получает обратно технологии и пособие. Прошло много месяцев с тех пор, как ему не разрешали играть в видеоигры или смотреть мультфильмы. Технологии для него очень много значат, поэтому я удивлен, что они не сработали для него быстрее. Теперь он видит детей старшего возраста с устройствами в лагере, и это, кажется, имеет значение.
Если он действительно попадает в аварию и ждет, пока мы это обнаружим, и мы должны сказать ему, чтобы он помылся (что он может сделать очень хорошо), тогда ему не разрешается выходить на улицу до конца дня, что влияет на него. Он должен позаботиться об этом так, чтобы мы об этом не знали. Когда он это сделает, мы можем считать это чистым днем.
И он точно знает. Вы чувствуете запах, даете ему несколько минут на то, чтобы что-то с этим сделать, а затем просите его «показать мне, что я не прав», и он мгновенно разозлится. Мы постоянно напоминаем ему, что он обязательно должен позаботиться об этом сам, не дожидаясь, пока мы это заметим. Может быть , вы могли бы убедить меня, что «он просто не знает, что это происходит», но, черт возьми, он не сможет позаботиться о себе, когда это произойдет.
Я признаю, что мы прятали голову в песок относительно приучения к горшку дольше, чем мне бы хотелось, и мы определенно в определенной степени ответственны за эту ситуацию. Но мы далеко не были такими небрежными. Мы придерживались празднования «горшочных танцев», давали один M&M, когда они шли, когда им говорили, два, когда сами по себе, три за № 2. Мы также преодолели последствия, например, когда им сказали идти, нагло не делать этого, а затем попасть в аварию. Я не знаю, когда это вышло из-под контроля, но очевидно, что просто ждать уже не стоит.
Мы оба запланировали приемы у гастроэнтеролога, а младшего у уролога, но скажу честно, что ни на секунду не верю, что это медицинское. Эти специалисты - молотки, а мои мальчики - гвозди. Конечно, они найдут что-то не так. Несколько лет назад, когда мой старший пошел к GE, она засунула пальцы внутрь него менее чем на три секунды, а затем сказала, что у него энкопрез, я думаю, это был термин ... что, конечно, требовало большего количества ее услуг.
Несмотря на мой скептицизм, мы снова делаем все возможное, чтобы исключить медицинские возможности (моя жена действительно думает, что медицинские возможности действительно возможны), и снова будем выполнять все, что они рекомендуют. Было бы так легко сдаться и просто предположить, что это всего лишь медицина. Это происходит так долго, это такая часть их жизни, что на данный момент это кажется чем-то большим, чем просто выбор.
Так как же нам начать все сначала с этими мальчиками? Я надеюсь, что 9-летний ребенок близится к концу (первое, что он говорит мне, когда я возвращаюсь домой, это сколько «чистых» дней у него было), но похоже, что нас ждут еще несколько дней. лет с нашим малышом, и я хочу попытаться сделать это быстрее, если это вообще возможно.
Что я действительно хочу знать, так это то, что мы можем сделать, чтобы выбраться из этой огромной ямы, в которой мы оказались, ПРЕДПОЛАГАЯ, ЧТО ЭТО НЕ СОСТОЯНИЕ СОСТОЯНИЯ.
Я нервничаю из-за потенциальной критики родителей, которая может исходить из этого. Мы в отчаянии и смущении вне слов. Я максимально честен и откровенен, чтобы мы могли получить реальные ответы. Помимо этой огромной зияющей пропасти проблемы, мы чувствуем себя довольно хорошими родителями.
Вы имеете мое сочувствие. Иметь одного ребенка с энкопрезом ужасно. Я не могу точно представить, каково это иметь двоих детей с такой проблемой. Родители детей с идиопатическими запорами часто винят себя и свои проблемы с приучением к туалету (которые часто присутствовали).
Сначала быстрое подтверждение: ректальное исследование, обнаружившее стул в своде прямой кишки, является ненормальным и указывает на запор. Это также исключает анальный стеноз или другие проблемы как потенциальную причину запора. С дополнительным анамнезом, который вы предоставили, правильный диагноз - энкопрез. Врач не был невнимателен. (Пожалуйста, поверьте мне на слово. Она вполне могла быть легкомысленной или небрежной, но не обязательно беспечной.)
Поскольку свод прямой кишки (последние несколько дюймов прямой кишки) имеет множество нервных окончаний, он очень чувствителен к присутствию стула. Обычно, когда стул попадает в свод прямой кишки, у людей возникает побуждение «пойти». Плохая иннервация или потеря иннервации, произвольное сдерживание стула, хронические запоры по любой причине и т. д. могут привести к тому, что прямая кишка растянется и потеряет чувствительность к присутствию стула.
Нормальные люди могут задерживать стул в прямой кишке, но они это знают; это добровольное действие и это не очень удобно; чем больше объем стула (или чем он более жидкий), тем более дискомфортным он становится. Стул прямо внутри ануса в социальной ситуации вызывает это паническое чувство необходимости немедленно найти ванную! . Но если кто-то задерживает стул достаточно долго (а дети делают это достаточно часто), то этот дискомфорт со временем проходит, а с его отхождением и позывов к дефекации уже нет. В большей или меньшей степени это, вероятно, происходит с вашими мальчиками.
Вас совершенно не удивит, что это причиняет серьезное беспокойство родителям; детям? Не столько явный стресс, сколько множество скрытых проблем.
И он точно знает.
Да и нет. Степень десенсибилизации (даже к запахам) у этих детей просто поразительна. Но вы правы в том, что стул при контакте с кожей вызывает ожоги и препятствует дальнейшему испражнению.
Я буду честен и скажу, что ни на секунду не верю, что это медицинское.
Опять же, и да и нет. Если энкопрез возникает из-за денервации сегмента толстой кишки, он, безусловно, является медицинским. Если это связано с психосоциальными проблемами, оно становится медицинским. Сейчас с вашими сыновьями это медицинское дело, и им обоим нужно показаться хорошему детскому гастроэнтерологу, у которого большой опыт работы с энкопрезом. Скорее всего, их лечение потребует мультидисциплинарного подхода.
[Что] [мы можем] сделать, чтобы выбраться из этой огромной ямы, в которой мы оказались, ПРЕДПОЛАГАЯ, ЧТО ЭТО НЕ СОСТОЯНИЕ СОСТОЯНИЯ.
Мне жаль. В последнее время я стараюсь писать ответы, которые более или менее ограничивают себя только тем, что спрашивают. Но я не могу здесь.
Вы не можете вырваться из этой ямы. Вам нужно много опытной, профессиональной помощи и много поддержки.
См. этот вопрос и этот ответ . Я мог бы написать главу в книге об энкопрезе, но я уверен, что это делалось много-много раз.
Вещи, которые часто не работают при энкопрезе: - серьезные наказания
- унижение (если бы это действительно было так, то их унижали бы в школе, и они бы прекратили)
- ожидание, что ребенок будет знать, почему у него энкопрез (можете ли вы объяснить почему ваше сердце бьется именно так? Я имею в виду клетки синоатриального водителя ритма сердца и пути электрической проводимости? Я так не думаю. Но ваше сердце все равно бьется.) Они на самом деле не знают.
- заставлять их слишком долго сидеть на унитазе - ссориться из-за этого со своими мальчиками
Вы признаете наличие порочного круга энкоперсиса и непонимания/интеллектуального разобщения ребенка, когда говорите:
Он держит это в себе (это всего лишь немного... что его обжигает, что заставляет его бояться идти, что заставляет его сдерживать это, что невозможно, поэтому это повторяется). Всего пару раз в этом учебном году учитель спросит, не надел ли он случайно грязную одежду. Они что-то пахнут, но не связывают точки .
И я только обратился к их проблеме с кишечником. Мочевой пузырь связан, но это совсем другая проблема. Тем не менее, есть несколько многообещающих новых слабительных, используемых для решения этой проблемы, и есть основания полагать, что через год это может уйти в прошлое.
Пожалуйста, прочитайте о хронических идиопатических запорах и энкопрезе, чтобы подготовиться к посещению специалиста. Кроме того, пищевой дневник никогда не бывает плохой идеей. Иногда возникает закономерность, связанная с едой.
Следующее предназначено не для того, чтобы давать медицинские советы, а для того, чтобы ознакомить вас со сложностью этой проблемы. Тем не менее, вы многому научитесь и сможете пойти на консультацию к Pedi GI, вооружившись знаниями.
Запор у детей и молодых людей: диагностика и лечение идиопатического детского запора в первичной и вторичной помощи. Пт. 6
Лечение детского энкопреза: рандомизированное исследование, сравнивающее три лечебных протокола.
Синдромы дисфункциональной элиминации — насколько тесно связаны запоры и энкопрезы с конкретными состояниями нижних мочевыводящих путей?
Я ничего не знаю о № 2, но у меня большой опыт работы с № 1.
Вы можете купить будильник (например , http://bedwettingstore.com/bedwetting-alarms.html ) и полезную вспомогательную книгу, чтобы работать над частью вещей, связанных с мочеиспусканием. Лучше всего это работает, когда ребенок чувствует себя готовым. Что мы сделали, так это сказали моему сыну о тревоге и приближении, и ждали, пока он не попросит меня купить сигнализацию. Ему было 8. В его случае он был сухим днем, но не ночью.
Вы можете получить 504 плана для школы. Я считаю, что Закон об американцах-инвалидах (ADA) также распространяется на них во внеклассных программах.
Если вы можете сделать их достаточно большими, вы можете использовать подгузники для плавания.
Вы можете использовать большие подтягивания, как если бы они были нижним бельем.
Были исследования, которые обнаружили некоторую корреляцию между намоканием и/или загрязнением и СДВГ.
А. фон Гонтард и др. Ассоциация дефицита внимания и нарушений элиминации при поступлении в школу: популяционное исследование . Журнал урологии , том 186, выпуск 5, стр. 2027-2032. 2011. (Ссылка ведет на реферат журнальной статьи; исследование обсуждается на более понятном языке в статье Reuters .)
Авторы отмечают, что «в клинической практике дети с (недержанием мочи) и СДВГ имеют гораздо более низкий уровень ответа на лечение, чем дети с одним только недержанием мочи, из-за более низкой приверженности лечению».
Майкл В. Меллон и др. Заболеваемость энурезом и энкопрезом среди детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности в популяционной когорте новорожденных . Академическая педиатрия , Том 13, Выпуск 4, стр. 322-327. 2013. ( В этом сообщении в блоге отмечается, что понимание «общей картины» ребенка, включая возможный диагноз СДВГ, может «полезно определить [так в оригинале] лучший план лечения».)
Эти проблемы не обязательно означают, что у одного или обоих ваших детей есть СДВГ, но для того, чтобы определить стратегии управления и преодоления, полезно знать, с чем вы имеете дело, а затем вы можете узнать, что помогло другим с такими же проблемами. условие. Таким образом, вы можете захотеть оценить своих детей на предмет возможного СДВГ.
Редактировать - я не могу не согласиться с вами в отношении злоупотребления стимулирующими препаратами! Извините, что не прояснил это. Наличие скрытого диагноза СДВГ в заднем кармане не обязательно ведет к медикаментозному лечению, я считаю это просто предоставлением родителю дополнительной информации, чтобы облегчить его работу.
Диагноз СДВГ, если он поставлен родителю, не нужно сообщать в школу или кому-либо еще. Если вы попросите план 504, а школа подтолкнет вас к диагнозу, вы можете дать им эвфемизм, такой как, например, трудности с исполнительным контролем.
пользователь11394
клем стереденн