В середине 2000-х годов в США из-за проблем с соблюдением законов о наркотиках лекарства, содержащие псевдоэфедрин, проносились за прилавком аптеки и в большинстве случаев требовали удостоверения личности, а фенилэфрин был заменен в большинстве безрецептурных продуктов.
Псевдоэфедрин увеличивает количество эндогенного норадреналина, тогда как фенилэфрин воздействует непосредственно на α1-адренорецепторы.
Есть многочисленные случаи, когда эксперты высказывались об эффективности фенилэфрина, поэтому он, вероятно, является менее эффективной заменой псевдоэфедрина в его основной роли противоотечного средства.
Меня интересует, существуют ли клинические показания, по которым на самом деле предпочтительнее фенилэфрин (например, ситуации, когда требуется природа α1-агониста без увеличения эндогенного НЭ)?
Да, во всех клинических ситуациях, когда требуется чистая вазоконстрикция без учащения сердечного ритма (чаще всего подходит для в/в введения).
Классический пример — оперативная обстановка. Если пациент находится в гипотензивном состоянии из-за снотворных, опиатов и т. д. и страдает атеросклерозом, вам предпочтут препарат, который обратит вспять гипотензию без увеличения частоты сердечных сокращений, т . е . фенилэфрин. Причина в том, что увеличение частоты сердечных сокращений сократит продолжительность диастолы, что, следовательно, сократит временной интервал, в течение которого коронарные артерии перфузируются. Кроме того, увеличение частоты сердечных сокращений также означает увеличение потребления сердцем кислорода. Конечным результатом будет дисбаланс между поступлением и потребностью в кислороде, т.е. ишемия и потенциальный инфаркт сердца.
И наоборот, если у вас есть пациент с недостаточностью аортального клапана (регургитация), вы предпочтете эфедрин (или любой препарат с активностью бета-1), потому что вы будете стремиться сократить доступное время для возникновения регургитации.
МэттДмо