Возможны ли нокауты с одного удара?

В фильмах сбитие с ног кого-либо без сознания может выглядеть так:

Это может быть способ PG-13 позаботиться о плохом парне, который просыпается через некоторое время только с головной болью. (Однако более реалистичные изображения можно найти, как правило, в фильмах о войне.)

В жизни это выглядит примерно так:

Что не показано, так это то, что на самом деле человек, потерявший сознание, обычно теряет сознание только на несколько секунд, максимум минут.

Если человек находится в нокауте дольше этого времени, это может указывать на серьезное повреждение головного мозга, которое может привести к потере функций, пожизненному истощению, коме и смерти. По сути, удар, достаточно сильный, чтобы сбить человека с ног, классифицируется как черепно-мозговая травма (ЧМТ). Поскольку большинство охранников, приспешников и т. д. в фильмах вырубаются на продолжительные периоды времени, вполне возможно, что они могут получить серьезное повреждение мозга.

Кроме того, сила (в журнале Scientific American есть один удар профессионального боксера весом 400 кг ), необходимая для того, чтобы нокаутировать кого-либо, также может сломать череп или убить человека. Даже в статье о боксе в Википедии говорится, что нет четкой границы между силой, необходимой для нокаута, и силой, необходимой для убийства этого человека .

Таким образом, сбить кого-то без сознания, ударив его по голове, явно не так практично или без последствий, как можно было бы подумать по телевидению и фильмам.

Наиболее распространенные причины потери сознания связаны либо с падениями, либо с автомобильными авариями. Тем не менее, прямая травма головы является еще одной причиной, по данным CDC, нападение составляет 10% зарегистрированных случаев . ( Факт: Чак Норрис ответственен за 9,7% )

Что такое ЧМТ?

Черепно-мозговая травма является наиболее частой причиной смерти и инвалидности молодых людей. Есть большие надежды на улучшение ранней помощи и функциональных результатов за счет использования рекомендаций, основанных на научных данных. Черепно-мозговая травма классифицируется как легкая, средняя или тяжелая на основании уровня сознания или оценки по шкале комы Глазго (ШКГ) после реанимации (панель). Легкая черепно-мозговая травма (ШКГ 13–15) в большинстве случаев представляет собой сотрясение головного мозга, при этом происходит полное неврологическое восстановление, хотя у многих из этих пациентов возникают кратковременная память и трудности с концентрацией внимания.1 При средней черепно-мозговой травме (ШКГ 9–13) пациент вялый или ступорозный, а при тяжелой травме (ШКГ 3–8) пациент находится в коматозном состоянии, не может открыть глаза или выполнять команды. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (кома) имеют значительный риск развития артериальной гипотензии, гипоксемии и отека головного мозга. Если эти последствия не предотвратить или не лечить должным образом, они могут усугубить повреждение головного мозга и увеличить риск смерти.источник

На самом деле ЧМТ состоит не только из первоначального удара.

Шаг 1: Воздействие

Главное, что нужно иметь в виду:

Хотя ЧМТ представляет собой проблему большого медицинского и социально-экономического значения, ее патогенез до конца не изучен, и часто бывает трудно реконструировать события, приводящие к первичным и вторичным поражениям различной степени тяжести и регионарного распространения, которые составляют источник ЧМТ.

Это означает, что, хотя существуют некоторые общие аспекты и теории, которые мы можем широко применять к пациентам с ЧМТ, это ни в коем случае не шаблонное явление, и отдельные случаи демонстрируют большие различия.

В момент первоначального удара мозг травмируется в двух местах, месте удара и стороне, противоположной месту удара. Это происходит потому, что мозг окружен жидкостью и может двигаться, если приложить достаточное усилие.

В фильмах именно это начальное воздействие приводит жертву в бессознательное состояние, однако в действительности это не всегда так.

Шаг 2: Вторичные травмы:

На самом деле человек не может потерять сознание из-за первичной травмы. Однако позже они могут потерять сознание из-за вторичных травм. Вторичные травмы обычно вызваны кровотечением или опухолью внутри черепа, которая сдавливает мозг.

Основные механизмы ЧМТ классифицируются как (а) очаговое повреждение головного мозга из-за типов контактного повреждения, приводящее к ушибу, рваной ране и внутричерепному кровоизлиянию, или (б) диффузное повреждение головного мозга из-за типов ускорения/замедления, приводящее к диффузному повреждению аксонов или отеку мозга. .2404649 Исход черепно-мозговой травмы определяется двумя существенно различными механизмами/этапами: (а) первичным повреждением (первичное повреждение, механическое повреждение), происходящим в момент удара. В лечебном плане этот вид травмы чувствителен исключительно к профилактическим, а не лечебным мероприятиям. (б) Вторичный инсульт (вторичное повреждение, отсроченное немеханическое повреждение) представляет собой последовательные патологические процессы, инициированные в момент травмы с отсроченной клинической картиной.источник

Некоторые распространенные явления при травмах головы:

сотрясение мозга

Слово «сотрясение мозга» имеет много разных значений для пациентов, их семей и врачей. Одно определение: состояние, при котором происходит изменение психического статуса, вызванное травмой, с или без потери сознания (LOC).

Более широкое определение сотрясения мозга: вызванное травмой физиологическое нарушение функции головного мозга, которое проявляется потерей памяти, изменением психического состояния или личности или очаговыми неврологическими нарушениями .

Хотя существует множество индивидуальных вариаций, сотрясения обычно приводят к относительно временным нарушениям неврологической функции.

Опять же, все не так однозначно, когда речь идет о сотрясениях мозга и постконтузионных синдромах:

Постконтузионный синдром (PCS), последствие легкой травмы головы (MHI), был предметом многочисленных дискуссий. Из-за противоречивых данных о длительности симптомов, отсутствия объективных неврологических данных, несоответствий в клинической картине, плохо изученной этиологии и значительных методологических проблем в литературе постконтузионный синдром (ПКС) остается спорным. В зависимости от определения и исследуемой популяции у 29-90% пациентов вскоре после травматического инсульта возникают постконтузионные симптомы. источник (ссылка на медскейп)

(Одним из симптомов сотрясения мозга является тошнота/рвота, которые вы не слишком часто видите в кино.)

Внутричерепные гематомы

Гематома представляет собой припухлость крови, ограниченную органом или тканью, вызванную кровотечением из разрыва одного или нескольких кровеносных сосудов. По мере роста церебральной гематомы она повреждает или убивает окружающую мозговую ткань, сдавливая ее и ограничивая кровоснабжение, вызывая симптомы инсульта. Гематома в конечном итоге перестает расти, поскольку сгустки крови, давление перекрывает ее кровоснабжение или и то, и другое. источник

Они классифицируются от мелких до массивных в зависимости от диаметра и объема. Эффекты различаются в зависимости от размера и местоположения.

Белые стрелки указывают на гематому.

Внутричерепные кровоизлияния

Черные стрелки указывают на субдуральное кровотечение. Белая стрелка указывает на срединное смещение мозга.
Скопление крови в черепе оказывает сильное давление на мозг. Достаточное кровотечение по существу «раздавит» мозг, вызывая грыжу ствола мозга.

Диффузное повреждение аксонов В основном это обширное повреждение белого вещества.

Диффузное аксональное повреждение является одним из наиболее важных видов повреждения головного мозга, которое может возникнуть в результате неосколочной травмы головы. Растущий опыт смертельных травм головы у мужчин, не связанных с осколками снарядов, позволил идентифицировать три степени диффузного повреждения аксонов. При 1 степени имеются гистологические признаки аксонального повреждения белого вещества больших полушарий, мозолистого тела, ствола головного мозга и, реже, мозжечка; при 2 степени имеется также очаговое поражение мозолистого тела; а при 3-й степени дополнительно имеется очаговое поражение в дорсолатеральном квадранте или квадрантах рострального ствола мозга. источник

Диффузные повреждения аксонов могут возникать во время первоначального удара или развиваться в течение нескольких минут или часов после травмы.

Длительность бессознательного состояния коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.

Посттравматическая амнезия (ПТА) определяется как время от первоначальной травмы до момента, когда пациент может продемонстрировать сознательную память о том, что происходит вокруг него.

Продолжительность PTA была лучшим предиктором исхода, выбранным в этой модели для всех конечных точек, а элементы физического обследования обеспечивали дополнительную прогностическую ценность. источник (ссылка на медскейп)

Возраст также является фактором, влияющим на прогнозирование результатов...

Продолжительность PTA, по-видимому, является полезной переменной для прогнозирования конкретного функционального исхода у пациентов с ЧМТ, получающих стационарные реабилитационные услуги. Использование возраста в качестве фактора в дополнение к продолжительности ПТА улучшает прогноз функционального исхода. источник (ссылка на медскейп)

Заключение (наконец)

Большинство фильмов просто выбирают наиболее удобные аспекты черепно-мозговой травмы для развития сюжета. Либо человек будет без сознания очень короткое время и проснется относительно хорошо, либо человек будет без сознания в течение длительного времени, но, вероятно, пострадает от серьезных последствий.

Я вижу здесь два вопроса: «Насколько сложно нокаутировать кого-то одним ударом?» и «Может ли это привести к долговременному повреждению мозга?». Первый вопрос трудно дать количественную оценку, но я нашел некоторые соответствующие исследования.

Насколько сложно нокаутировать кого-то одним ударом?

В этом исследовании олимпийские боксеры наносили удары (в перчатках) по модифицированным манекенам для краш-тестов и измеряли результирующую силу удара. Эти измерения сравнивались с пороговыми значениями риска травм головы, ранее установленными в исследованиях НФЛ. Линейные силы были сочтены недостаточными для сотрясения мозга, однако среднее ускорение вращения было сравнимо с пороговыми значениями NFL. Таким образом, было показано, что одиночный удар боксера олимпийского калибра, по крайней мере, способен вызвать сотрясение мозга. Обратите внимание, что лишь небольшая часть сотрясений мозга приводит к потере сознания (LOC). Таким образом, кажется, что для нокаута с одного удара потребуется исключительный удар.

Кроме того, в некоторых кругах боевых искусств существует противоречивая теория о том, что резкий, точно нанесенный удар в угол челюсти (как в видео, указанном в вопросе) может активировать барорецепторы в каротидном синусе , вызывая быстрое рефлекторное падение . артериального давления и LOC. Хотя механизм, по крайней мере, полуправдоподобен, насколько я могу судить, он никогда не демонстрировался на практике. Это утверждение может быть достойным отдельного вопроса.

Может ли нокаут одним ударом вызвать долгосрочное повреждение мозга?

Медицинские рекомендации по любительскому боксу гласят, что любой боксер, потерявший сознание, должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи для обследования. Боксер не должен возвращаться к соревнованиям, пока не пройдет как минимум 28 дней, и он не будет одобрен неврологом.

Любой, кто испытывает LOC после удара по голове, по определению имеет как минимум легкую черепно-мозговую травму (MTBI ) . Согласно этой статье ,

Пациенты с симптомами после MTBI обычно выздоравливают в течение 3-месячного периода с точки зрения способности хорошо выполнять нейропсихологические показатели и способности вернуться к работе, несмотря на возможное сохранение незначительных симптомов. Было показано, что очаговые паренхиматозные поражения на МРТ головного мозга разрешаются в течение 1–3 месяцев и что эти изменения сопровождаются улучшением результатов нейропсихологических тестов и возобновлением прежней рутинной деятельности.

Однако,

От 10% до 15% пациентов, у которых симптомы сохраняются через 1 год после травмы ... подвержены высокому риску эмоциональных и когнитивных нарушений, которые могут включать неспособность выполнять обычную повседневную деятельность и рабочие обязанности, а также поддерживать важные социальные отношения.

Более длительная продолжительность бессознательного состояния предсказывает повышенную вероятность этих долгосрочных осложнений. Последовательные травмы головы кумулятивно увеличивают как риск ЛОК, так и вероятность долгосрочных осложнений.

Таким образом, да, удар головой, приводящий к LOC, является гораздо более серьезной травмой, чем это изображается в фильмах, но не обязательно приведет к необратимому повреждению.