Мне дали фиктивные результаты ПЦР-теста образцов крови, взятых у пациентов-реципиентов почек и их доноров. Реакция ПЦР может обнаруживать единичные копии вирусной ДНК. Меня попросили определить, были ли 5 пациентов инфицированы вирусом герпеса человека 6 (HHV6) или цитомегаловирусом человека (HCMV) после пересадки почки. У меня есть результаты для пациентов до трансплантации и через 1/3 недели после трансплантации.
Результаты приведены ниже:
Доноры:
Получатели:
Ответы: Я предполагаю, что пациент A был повторно инфицирован донором A. Пациент B был отрицательным на оба вируса, у него развился HHV6 на 1-й неделе, но этот тест был отрицательным на 3-й неделе и вместо этого был положительным на HCMV - эти вирусы не исчезают, у вас либо есть это или нет, если предположить, что нет ошибки заражения, то какой вирус он развил после трансплантации ?? Пациент C был инфицирован HHV6+ до трансплантации, но донор был отрицательным для обоих, так какой же вирус развился у него после трансплантации? Я вижу, что пациент D был инфицирован HHV6 от донора после трансплантации. Пациент Е был инфицирован HCMV от донора после трансплантации.
Я изо всех сил пытаюсь определить, каким вирусом пациенты A, B и C были инфицированы после трансплантации. Кто-нибудь может помочь? Я знаю, что почти 100% из нас инфицированы обоими вирусами, но не вызывают заболевания у здоровых людей, что как латентные, так и активные вирусы проявляют положительный результат при попадании в кровь и что оба вируса могут повторно активироваться при определенных условиях, таких как трансплантация инфицированных органов и иммуносупрессия.
У меня такое ощущение, что есть что-то, что мы, вероятно, должны знать из вашего учебника или заметок, которые вы не включили. Как есть, вот мой лучший снимок:
Невозможно определить, был ли пациент А инфицирован трансплантатом, поскольку вирус, который у него был до трансплантации, является тем же вирусом, что и сам трансплантат. Без проведения дополнительных тестов для разделения двух родословных вы не сможете сказать. Впрочем, вполне вероятно.
Хотя известно, что HHV6 предшествует HCMV в некоторых случаях , условия, по-видимому, здесь не применимы. Мое лучшее предположение, которое я очень не люблю говорить, состоит в том, что если вы уверены, что тесты точны, то, возможно, иммунная система пациента Б поочередно подавляла каждый вирус ниже обнаруживаемого уровня. Поскольку пациент Б получает донорскую ткань с обоими вирусами, а пациенты после трансплантации получают иммунодепрессанты после операции, может быть просто так, что вначале иммунная система была способна справляться с HCMV в течение первой недели, но не с HHV6. Затем, когда он адаптировался к HHV6, HCMV эволюционировал, чтобы уклоняться, поэтому он обнаружился в анализах. Это совершенно спекулятивно, хоть. Другим объяснением может быть то, что вирусные титры HCMV были слишком низкими, чтобы их можно было обнаружить на 1-й неделе, но он достаточно размножился, чтобы проявиться на 3-й неделе, пока иммунная система боролась с HHV6. Отсутствует много информации о том, как ведут себя вирусы, о характеристиках иммунодепрессантов, которые дают пациенту, и так далее.
Пациент С явно ничем не инфицирован . У них уже был HHV6, и это то, что обнаружилось после операции.
Пациент D был инфицирован HHV6. У них был HCMV до и у обоих после.
Пациент E был инфицирован HCMV, хотя, как и пациент A, он мог быть инфицирован другим штаммом HHV6, но тесты, вероятно, недостаточно специфичны, чтобы определить вирусные линии до и после штаммов.