Как диагностировать тяжелую высотную болезнь?

Если кто-то плохо себя чувствует на большой высоте, как определить, что его состояние настолько тяжелое, что оно угрожает его жизни, если он не спустится немедленно?

Ответы (2)

У многих людей на умеренных высотах (около 10 000–13 000 футов, 3000–4000 м) наблюдается легкая форма ОГБ (острая горная болезнь). Наиболее распространенным симптомом является головная боль. Легкий AMS не опасен для жизни, и люди могут испытывать аналогичные симптомы из-за других факторов, которые распространены в горной среде, таких как недостаток сна, отказ от кофеина, солнечные ожоги или непривычная физическая нагрузка. Одно исследование (Даллимор) людей, которые совершали пешие прогулки на высоте менее 1500 футов (500 м), показало, что около 7-11% из них имели «симптомы, которые на большой высоте привели бы к диагнозу AMS», определяемые оценкой 3 или выше. по анкете Лейк-Луизы. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов и возможности объединения разрозненных состояний и симптомов были подняты вопросы о том, является ли опросник Лейк-Луиз хорошим методом диагностики AMS (ISMM, Hall, MacInnis).

Два несимптома — обмороки и проблемы со сном. Хотя в прошлом плохой сон использовался как фактор для диагностики AMS, недавняя работа (MacInnis) показывает, что его учет делает менее точным диагноз. Конечно, плохой сон заставит вас чувствовать себя паршиво, а легкая форма AMS — это, по сути, состояние, при котором вы чувствуете себя паршиво. Иногда люди теряют сознание на большой высоте, когда пытаются внезапно встать; это довольно распространено и не является признаком чего-то серьезного, если нет других симптомов.

Другое дело – тяжелая высотная болезнь. Существуют три распространенные формы тяжелой высотной болезни. Все это может быть опасным для жизни и требует немедленного спуска. Чаще всего они встречаются на высоте около 15 000 футов (4600 м).

Тяжелый AMS

Наиболее частым признаком, отличающим тяжелую форму AMS от легкой формы, является атаксия, что означает общие проблемы с координацией и равновесием. Хороший тест на атаксию — заставить человека пройти с пятки на носок по прямой линии, как при вождении в нетрезвом виде. Атаксия является признаком того, что с мозгом человека что-то не так. Другие признаки измененного психического состояния (иррациональность, измененное поведение, вялость, болтливость) также могут быть признаками тяжелого ОГБ.

В дополнение к этим психическим симптомам у людей с тяжелой формой ОГБ часто наблюдаются некоторые другие симптомы ОГБ в такой тяжелой форме, что они становятся недееспособными. К ним относятся головная боль, тошнота и рвота, слабость и головокружение. Если какой-либо из этих симптомов приводит к потере трудоспособности, вероятна тяжелая форма AMS.

Высотный отек головного мозга (HACE)

HACE — это состояние, при котором жидкость просачивается в мозг, вызывая его отек и сжатие внутри черепа. Он похож на тяжелый AMS и, вероятно, совпадает с ним. Эффекты могут прогрессировать до тех пор, пока человек не станет недееспособным или не впадет в кому.

Высотный отек легких (HAPE)

Это состояние, при котором жидкость просачивается в легкие и препятствует нормальному дыханию человека. Они не могут отдышаться, даже когда отдыхают, и не могут закончить предложение, потому что у них перехватывает дыхание. У них могут быть хрипы, то есть треск при дыхании. Чтобы проверить наличие этого симптома, попросите человека сначала сделать несколько глубоких вдохов, а затем плотно прижать ухо под его правой рукой на уровне соска и послушать, как он продолжает дышать. Хрипы не указывают на ВОЛ, если они возникают без других симптомов или во время первых нескольких глубоких вдохов.

использованная литература

Безручка, Высотная болезнь: профилактика и лечение, 2005 г.

Даллимор, Фоли и Валентайн, «Фоновая частота симптомов острой горной болезни на малой высоте у подростков с использованием шкалы Лейк-Луиз», Wilderness Environ Med. 23 марта 2012 г. (1), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22441083

Всемирный конгресс ISMM в Больцано, онлайн-дискуссия, 2014 г., http://www.altitude.org/ams.php

Холл и др., «Сетевой анализ выявляет различные клинические синдромы, лежащие в основе острой горной болезни», PLOS One, январь 2014 г., http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0081229 .

Макиннис и др., «Является ли плохое качество сна на большой высоте отдельным от острой горной болезни? Факторная структура и внутренняя согласованность опросника для оценки Лейк-Луиз», High Altitude Medicine and Biology, декабрь 2013 г., 14 (4): 334

+1. Несмотря на редкость, AMS унесла жизни людей на высоте 2500 м, но высота не является хорошим показателем риска. Я страдаю легким AMS на 2000 м в первый день. Выше 2000 м предполагается AMS, пока не будет доказано обратное.
@mattnz: Давление воздуха на высоте 2500 м (8200 футов) почти точно такое же, как стандартное давление в кабине пассажирского самолета (эквивалентно 8000 футов). Таким образом, хотя то, что люди умирали от AMS на такой высоте, может быть правдой, это явно чрезвычайно маловероятно — примерно так же вероятно, как смерть во время полета на герметичном самолете. Есть ли у вас информация об этих случаях или данные об их частоте? Я предполагаю, что это были люди с ранее существовавшими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких.
@mattnz: я нашел исследование Даллимора, в котором измерялась фоновая частота симптомов AMS. Я добавил краткое обсуждение этого вопроса в свой ответ и ссылку на реферат статьи. (Основная часть статьи защищена платным доступом.) Поскольку уровень фона довольно высок (около 10%), мне кажется вероятным, что то, что вы испытали на 2000 м, на самом деле не было AMS.
@BenCrowell Из герметизации кабины -- Википедия: «Типичная высота кабины для таких самолетов, как Boeing 767, составляет 6 900 футов (2 100 м) при крейсерской высоте 39 000 футов (12 000 м)… Цель проектирования для многих, но не все, новые самолеты должны снизить высоту кабины ... Правила Федерального авиационного управления (FAA) в США предписывают, что при нормальных условиях эксплуатации высота кабины не может превышать [8000 футов] на максимальной рабочей высоте самолета "

Общее правило: предполагается острая горная болезнь (ОГБ), если не доказано обратное. AMS потенциально опасен для жизни, поэтому, если у вас есть симптомы, связанные с AMS, не поднимайтесь дальше. Если им не станет лучше, спуститесь.

Низкая высота не является показанием против AMS, которая может возникнуть уже выше 2000 м. Таким образом, оценка должна основываться на ваших симптомах. Ранние симптомы AMS [1]

  • Трудности со сном
  • Головокружение
  • Усталость
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Учащенный пульс (частота сердечных сокращений)
  • Одышка при физической нагрузке

Очевидно, что последние два случая возникают в любом случае на больших высотах, так что вам придется судить о том, является ли это патологией. Чтобы помочь оценить, насколько плохо состояние, можно использовать шкалу Лейк-Луиз . Это не окончательный диагноз, а способ объективно судить о вашем состоянии. Это довольно консервативно, поэтому, если вы будете следовать этому совету, вы никогда не должны попасть в ситуацию, когда у вас разовьются более серьезные симптомы, такие как высотный отек головного мозга (HACE) или высокогорный отек легких (HAPE). Последние два на самом деле являются симптомами AMS, которые непосредственно угрожают жизни и поэтому часто упоминаются как самостоятельные состояния. Продвинутые симптомы включают: [1]

  • Синий цвет кожи (цианоз)
  • Стеснение в груди или скопление
  • Путаница
  • Кашель
  • Кашель с кровью
  • Снижение сознания или отказ от социального взаимодействия
  • Серый или бледный цвет лица
  • Не может ходить по прямой или вообще ходить
  • Одышка в покое

Если вы испытываете это, состояние уже опасно для жизни, и вам нужно спускаться как можно скорее.

Обычный случай таков: у вас легкая форма ОГБ без выраженных симптомов, и вам необходимо принять решение о дальнейших действиях. Это во многом зависит от логистических факторов: где вы находитесь, куда вы хотите отправиться и насколько легко вы можете спуститься. Если ваши планы позволяют это, лучший вариант — остаться и посмотреть, как прогрессируют симптомы. Если вам нужно идти дальше, вы должны учитывать планы побега. Предполагая, что вы можете легко спуститься, продолжаться безопасно, просто следите за симптомами и реагируйте соответственно. Если продолжать означает совершать толчок в область, где единственный выход — идти пешком, то спасительный путь — это прерывание. Симптомы могут быстро ухудшиться и серьезно повлиять на вашу способность выходить из дома. Это означает, что вы будете дольше оставаться на большой высоте, что снова ухудшит AMS.

Источники:

[1] Дж. Хеллер, Острая горная болезнь , 18.10.2015, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000133.htm .
В основном используется для списков симптомов, как указано в комментариях, некоторые части статьи не очень реалистичны.

SGGM, Akute Höhenkrankheit, син. AMS, (Острая горная болезнь) , 18.10.2015, http://www.mountainmedicine.ch/index.php/de/medizinisches/ams .

Я не думаю, что правильно говорить, что HAPE и HACE являются «фактически симптомами AMS». Хотя может быть много совпадений между тяжелым AMS и HACE, HAPE - это качественно другое состояние, связанное с заполнением легких жидкостью.
Указатель на оценку Лейк-Луиза хорош. (Кстати, это Луиза, а не Луи, но я не думаю, что SE позволит мне исправить опечатку в один символ.)
Предположим, что у вас острая горная болезнь (ОГБ), если не доказано обратное. Это не подтверждается статьей Хеллера. AMS потенциально опасен для жизни, поэтому, если у вас есть симптомы, связанные с AMS, не поднимайтесь дальше. Я не понимаю, что вы имеете в виду здесь. Вы имеете ввиду симптомы ? Например, одним из симптомов, которые вы перечисляете, является усталость, что является совершенно нормальным чувством при восхождении на гору. Более реалистичным предложением может быть не подниматься выше, если у вас есть ранние симптомы в тяжелой форме, множественные симптомы, выраженные симптомы или более определенного балла в опроснике Лейк-Луиз.
Кстати, в статье Хеллера есть явно неверный материал. «Если вы путешествуете выше 9840 футов (3000 метров), у вас должно быть достаточно кислорода на несколько дней». Это явно написано кем-то, кто ничего не знает.
Спасибо за информацию @BenCrowell, я должен признать, что я только что сослался на список симптомов на сайте, текст имеет свои ограничения, как вы указали. Проблема в том, что источники, которые я хорошо знаю, написаны на немецком языке и поэтому здесь бесполезны. посмотрю, смогу ли я найти что-то более подходящее
Если у вас есть источники на немецком языке, почему бы просто не сослаться на них? Если они онлайн, люди всегда могут использовать Google Translate. Кстати, ваш ответ побудил меня узнать об опроснике Лейк-Луизы. На самом деле кажется, что за последние пару лет сложился консенсус в отношении того, что это не очень хорошо и что его необходимо переработать. Я поместил некоторую информацию об этом в свой собственный ответ.
@BenCrowell Мое заявление о предположении, что AMS может не следовать из статьи, но я думаю, что такие части, как «Ранняя диагностика важна. Острую горную болезнь легче лечить на ранних стадиях». и «Вы не должны продолжать восхождение, если у вас появятся симптомы». поддержите это. Вторая часть, как и предполагалось, является очень общей. Как следует оценивать эти симптомы, указано ниже.
Я не знаю, может быть, мы просто отличаемся акцентами или насколько мы консервативны. Я намеренно сформулировал вопрос так, чтобы он был очень ограниченным: только о диагностике, а не о профилактике, лечении или принятии решений.
@BenCrowell На самом деле в этом суть: я намеревался быть консервативным в своих рекомендациях. Я вижу, что вы сосредоточены на диагностике, я думаю, что я обращаюсь к этому в своем ответе, а также включаю принятие решений, поскольку я не думаю, что вы можете отделить это. Как вы упомянули, даже для медицинских экспертов диагноз не совсем ясен, шкала Луизы не является решением, но ИМО является хорошим ориентиром для нас, неспециалистов.
Как диагностировать тяжелую высотную болезнь?
СпросиСетьПолитика конфиденциальности1y, 0v