Является ли чувствительность к глютену без целиакии настоящей болезнью или очередной модной диетой?

Поскольку это состояние настолько изменчиво и считается, что его недостаточно диагностируют, на самом деле это и то, и другое.

И термин «нецелиакальная чувствительность» обычно относится к субклиническим случаям целиакии, когда симптомы присутствуют, но не такого характера, чтобы пациент когда-либо обращался за медицинской помощью по поводу них.

Во-первых, что такое целиакия?

Целиакия (CD) — это иммуноопосредованное заболевание кишечника, которое вызывается употреблением в пищу глютена у генетически предрасположенных людей. Глютен является основным белковым компонентом пшеницы, ржи и ячменя. источник (ссылка на медскейп)

В принципе, это состояние можно объяснить следующим образом:

1. Восприимчивый человек глотает глютен
2. Иммунологический ответ организма идет наперекосяк, потому что он идентифицирует белок пшеничной клейковины (обычно глиадин ) как «чужеродный» и атакует.
3. Слизистая оболочка кишечника повреждается при перекрестном огне.
4. Поврежденная слизистая оболочка больше не может функционировать должным образом и в результате не будет должным образом поглощать питательные вещества, пока не будет восстановлена.

Текущие исследования указывают на возможную генетическую связь....

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в БК, и в последнее время был достигнут значительный прогресс в идентификации генов, ответственных за предрасположенность к БК. Хорошо известно, что болезнь Крона тесно связана со специфическими генами HLA класса II, известными как HLA-DQ2 и HLA-DQ8, расположенными на хромосоме 6p21. источник (ссылка на медскейп)

Признаки и симптомы, которые проявятся у человека с этим заболеванием, зависят от многих факторов, таких как длина вовлеченного кишечника и возраст.

У младенцев целиакия может быть опасной для жизни или вызывать необратимые последствия, такие как задержка роста и развития, слабость и атрофия мышц.

У детей старшего возраста часто наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея, диспепсия, метеоризм и потеря веса.

У взрослых это состояние менее опасно для жизни и часто проявляется расплывчатыми или неспецифическими симптомами, такими как нарушение фертильности, утомляемость, депрессия, анемия и иногда низкий рост. Взрослые чаще проявляют эти симптомы, чем пищеварительные симптомы, проявляющиеся у более молодых пациентов с глютеновой болезнью. Симптомы демонстрируют такой широкий диапазон и разнообразие проявлений, потому что они часто сочетаются с симптомами мальабсорбции, вызванной нанесенным повреждением, которое зависит от количества пораженного болезнью кишечника.

Также важен тот факт, что до 40% пациентов, у которых был диагностирован серологически (в США, серологические тесты обычно представляют собой тест на эндомизиальные антитела IgA и тест на антитела IgA tTG, которые имеют> 90% чувствительность и> 95% специфичность для целиакии, так что они довольно надежны.Тем не менее, есть и другие тесты) для целиакии есть «тихая» форма состояния, при которой симптомы практически отсутствуют. Причина этого остается неясной (это происходит непосредственно из Current Medical Diagnosis & Treatment , но, извините, с моей полки).

Те, у кого может быть «тихая» или субклиническая (иногда называемая «чувствительностью к нецелиакии в народе, но не в медицинском сообществе») случай целиакии, конечно, выиграют от уменьшения, если не исключения глютена из рациона. Однако , истинное устранение воздействия глютена чрезвычайно сложно, так как оно присутствует практически во всем, не только в пищевых продуктах, но и во многих лекарствах, в некоторых клеях, например, в некоторых марках сигарет (я знаю, еще одна причина не курить).

Несмотря на то, что попытки самодиагностики почти всегда неразумны даже для квалифицированных медицинских работников, если у человека, возможно, есть семейная история болезни или веская причина подозревать, что он может испытывать реакцию на глютен, безусловно, пробная безглютеновая диета в течение определенного периода времени является относительно безопасным способом увидеть, происходит ли улучшение. Однако есть определенные сопутствующие заболевания с глютеновой болезнью, которые должны быть изучены врачом, такие как диабет, остеопороз, повышенный риск некоторых видов рака, если вы думаете, что у вас действительно есть целиакия.

А теперь о причудах....

Основным «доводом» для безглютеновой диеты является сообщение о недостаточной диагностике целиакии (по крайней мере, в США). Как напоминает нам Harvard Health :

Специалисты по целиакии говорят, что болезнь диагностируют не так часто, как следовало бы. В результате многие люди страдают от него годами, часто после других — и неправильных — диагнозов и бесполезного лечения.

Это оставляет людям много возможностей для продвижения безглютеновой диеты. Особенно, если те, кто продает планы и продукты, могут убедить вас, что вы принадлежите к тем 40%, упомянутым выше, у которых может быть «тихая» или субклиническая целиакия. Кроме того, поскольку нет практически никаких задокументированных побочных эффектов от того, что в остальном здоровый человек придерживается безглютеновой диеты, есть дополнительный аргумент в пользу того, что «в чем вред?» аргумент. Однако тот факт, что не так много задокументированных побочных эффектов, не означает, что есть преимущества, и даже большинство сторонников диеты приводят расплывчатые и слабые аргументы в отношении преимуществ безглютеновой диеты для здорового человека, иногда полагаясь на Аргумент «здравого смысла» о том, что люди, придерживающиеся безглютеновой диеты, также будут избегать многих наиболее распространенных жареных и жирных продуктов.

Основа вашей диеты на феномене безглютеновой диеты может быть действительно полезной для здоровья и может улучшить ваш уровень холестерина, пищеварение и уровень энергии. Вам не нужно беспокоиться о таких мелочах, как соевый соус и солодовые ароматизаторы, но если вы избегаете основных красных флажков безглютеновой диеты, вы можете начать чувствовать себя здоровее. Например, вам придется избегать всего жареного из-за панировки, что также позволит вам избежать масла и жира. источник

Еще один аргумент в пользу сторонников безглютеновой диеты заключается в том, что было проведено как минимум одно исследование , показывающее, что более высокая стоимость и меньшая доступность безглютеновых продуктов являются одним из главных факторов несоблюдения диеты при диагностированном заболевании. пациентов с глютеновой болезнью, а рост популярности и доступности безглютеновых продуктов может помочь в этом.

Выводы. Доступность безглютеновых продуктов ограничена, и они, как правило, дороже, чем их стандартные аналоги. Это может повлиять на соблюдение безглютеновой диеты с потенциальными пищевыми и клиническими последствиями, а также с повышенным риском осложнений.

Было проведено некоторое исследование того, как метаболизм глютена влияет на естественную бактериальную активность в кишечнике, например, это

Активность кишечной микробиоты изменяется при употреблении глютена с пищей. Включение глютена в рацион повышает активность протеолитической активности глютена в фекалиях.

однако, насколько мне известно, это открытие не имеет доказанного практического применения. И не было никаких задокументированных случаев пользы для пациентов без целиакии, перешедших на безглютеновую диету, хотя были некоторые упоминания о слабой корреляции с более низким уровнем холестерина.

В конце концов, это вряд ли навредит вам. Но опять же, это, вероятно, не поможет вам, если вы на самом деле не находитесь в тех 40% «тихих» случаев целиакии.

TL;DR

Чувствительность к глютену/пшенице без глютеновой болезни – это названное, изученное, согласованное официально утвержденное реальное состояние .

В то же время это одна из многих временных модных диет, выбранных неосведомленными толпами от своего имени и без научных доказательств или желания их накапливать, и, как следствие, это состояние часто ошибочно приписывают себе.

ПОДРОБНЫЙ И ССЫЛОЧНЫЙ ОТВЕТ

Что ж, это не «очередная модная диета»:

NCGS или NCWS (чувствительность к глютену/пшенице без целиакии) также является модной темой для ученых в основном с 2010 года, охваченной большим количеством статей ( 461 в Google Scholars на момент написания этой статьи), включая:

• многочисленные статьи, опубликованные в самых влиятельных журналах своей дисциплины. Например, с 2010 года он имеет 30 публикаций по гастроэнтерологии, что является самым высоким рейтингом научных журналов по гастроэнтерологии.
• мета-анализ и обзорные статьи, опубликованные в журналах, пользующихся высокой рекомендацией, таких как Lancet Neuro: «From Guts to Brain» в 2010 г. или «Non-Celiac Gluten Sensitivity» в конце 2014 г.
• согласованные документы и встречи для включения в номенклатуру подписанные/присутствовавшие группы экспертов в:
  • Встреча в Лондоне, 2011 г. — Полная статья: Лондон, февраль 2012 г. — Спектр расстройств, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации ,
  • Конференция, декабрь 2012 г. - Полная статья: Мюнхен, декабрь 2012 г. - Чувствительность к глютену без целиакии: новый рубеж заболеваний, связанных с глютеном

Но, конечно, бесспорно, что это еще и модная диета . Если бы это было необходимо, исследование показывает, что целых 86% людей, которые считают себя больными NCGS, не имели никаких нарушений, связанных с глютеном... но это только одно исследование... и вы не должны придавать большое значение только одной статье одного исследования. Однако тот факт, что это модная диета, кажется, не является предметом вашего вопроса. Итак, давайте перейдем к вашему реальному вопросу, как я его понял:

Является ли чувствительность к глютену/пшенице без целиакии настоящей болезнью?

На самом деле, нахождение под научным контролем не означает, что это реальное состояние : значительная часть этих статей оспаривает фактический статус NCGS или требует разъяснений по этому поводу, кроме того, все еще существует множество бессвязных/отрицательных результаты в различных документах. Хотя существует неоспоримый научный консенсус (скажем, документ, ежегодно подписываемый более чем 40 экспертами в области, который они называют «консенсусом»), утверждающий , что это условие , хотя многое еще предстоит узнать о важных (критических?) деталях. :

• Является ли глютен настоящей причиной этих симптомов? ( наверное нет )

  ( Обновления: в 2016-10 гг. накапливаются данные о роли ингибиторов амилазы-трипсина (ATI) в NCWS )

• какие основные механизмы задействованы?

• какие биологические маркеры могут помочь диагностировать это?

  ( Обновления : достижения 2016-06 , опубликованные в Gut , 2-е место по импакт-фактору для гастроэнтерологии )

• распространенность этого заболевания среди населения?

Однако, в зависимости от вашего определения «настоящего заболевания», ответ может варьироваться. NCGS де-факто становится признанным состоянием в медицинских исследованиях и постепенно в клиниках по всему миру благодаря неоднократным консенсусным встречам / документам и многочисленным кратким обзорным документам / уведомлениям, предназначенным для внутренних врачей и клиницистов. Но нельзя отрицать, что она по-прежнему страдает от отсутствия прямых веских доказательств.

В заключение позвольте мне процитировать выдержку из статьи 2014 года «Нечувствительность к глютену, не связанную с целиакией» :

[...] Хотя в популярности безглютеновой диеты явно есть причудливый компонент, есть также неоспоримые и растущие доказательства существования NCGS. Однако нам требуется лучшее понимание клинических проявлений NCGS, а также его патогенеза, эпидемиологии, лечения и роли в таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника, хроническая [...]

Подробнее о NCGS/NCWS?

Кстати, клинические статьи — это хороший способ получить краткий обзор того, что такое NCGS/NCWS (без лишнего научного жаргона), и если вам интересно узнать об этом больше, вот один из них: сентябрь. 2015 - Клиника Майо

Я был очень впечатлен репортажем о непереносимости глютена на сайте about.com . Он довольно хорошо обобщает точные и тщательно подтвержденные последние знания о NCGS/NCWS. Это самый удобочитаемый дайджест, который вы получите по научному статусу NCGS/NCWS.

Как было запрошено в комментариях, вот некоторые непротиворечивые сведения о NCGS/NCWS, найденные во многих обзорных документах:

• Симптомы NCGS/NCWS могут быть желудочно-кишечными и/или внекишечными.
• Распространенность неизвестна
• Он имеет признаки, которые совпадают с признаками глютеновой болезни и аллергии на пшеницу.
• Считается, что этот патофизиологический процесс является врожденным иммунным механизмом.
• Причастны пищевые триггеры, отличные от глютена, такие как ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.
• еще не было обнаружено клинического биомаркера для диагностики NCGS
• исключение глютеновой болезни и аллергии на пшеницу необходимо при оценке случая NCGS
• Симптомы NGCS обычно исчезают, когда из рациона исключают пшеницу.
• Полезной может быть диета, исключающая пшеницу, за которой следует контролируемое открытое тестирование потребления пшеницы для документирования рецидива симптомов.
• появление симптомов NGCS/NCWS может произойти в течение нескольких часов или дней после употребления пшеницы.

РЕДАКТИРОВАТЬ: Извините за это, но мои первоначальные исследования ученых Google были фиктивными из-за столкновения с плохим именем. Я исправил это.

Наилучшие доказательства, которые у нас есть в настоящее время, предполагают, что NCGS, вероятно, не является реальной сущностью. ( Стивен Новелла - Neurologicablog )

Это основано на исследовании 2013 года , которое пришло к выводу:

В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании мы не обнаружили доказательств специфических или дозозависимых эффектов глютена у пациентов с NCGS (чувствительность к глютену без целиакии), получавших диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемые, олиго-, ди-, моносахариды и полиолы).

Это говорит о том, что NCGS не является реальной клинической единицей, и что те, кто поставил себе диагноз, либо страдают глютеновой болезнью на границе, подвержены эффектам noncebo и предвзятости подтверждения, либо испытывают симптомы из-за воздействия какой-либо другой пищи, причем FODMAP являются одной из возможностей.

Этот результат, похоже, противоречит результату той же группы за 2011 год . Они подробно обсуждают это в отчете за 2013 год.

Несколько ключевых различий в дизайне исследования могли потенциально повлиять на результаты. Во-первых, в отличие от предшествующего использования добавок с привычной диетой, прием пищи тщательно контролировался. Вся предоставленная пища была с низким содержанием FODMAP и не содержала глютена, чтобы уменьшить «фоновый шум» и контролировать изменения в обычном рационе участников, особенно потребление других потенциальных диетических триггеров.

[...]

Ограничение всех молочных продуктов и пищевых химикатов также использовалось в повторном испытании, чтобы контролировать другие предполагаемые триггеры желудочно-кишечного тракта и другие симптомы.

[...]

Третье отличие заключалось в использовании конструкции кроссовера для уменьшения влияния помех и увеличения мощности.

[...]

Возможно, глютен, использованный в текущем исследовании, отличался от такового в первом (поставщики были разными). Содержание глютена было одинаковым, но неглютеновые белки не были охарактеризованы.

[...]

С другой стороны, глютен может вызывать симптомы только при умеренном содержании FODMAP.

По крайней мере, одно исследование показало наличие плацебо-контролируемой реакции на ХЛЕБ (нарезанный хлеб, кексы) в группе без целиакии: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21224837

Цели. Несмотря на увеличение количества назначений безглютеновой диеты при желудочно-кишечных симптомах у лиц, не страдающих глютеновой болезнью, существует минимальное количество доказательств того, что глютен является триггером. Целью этого исследования было определить, может ли употребление глютена вызывать симптомы у людей, не страдающих глютеновой болезнью, и изучить механизм.

Методы. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое повторное исследование было проведено у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых была исключена целиакия и у которых наблюдался симптоматический контроль на безглютеновой диете. Участники получали либо глютен, либо плацебо в виде двух ломтиков хлеба плюс один кекс в день на безглютеновой диете на срок до 6 недель. Симптомы оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы, а также отслеживались маркеры воспаления кишечника, травмы и активации иммунитета.

Результаты. В соответствии с протоколом исследование завершили 34 пациента (в возрасте 29–59 лет, 4 мужчины). В целом, 56% имели человеческий лейкоцитарный антиген (HLA)-DQ2 и/или HLA-DQ8. Приверженность к диете и добавкам была очень высокой. Из 19 пациентов (68%) в группе глютена 13 сообщили, что симптомы не контролировались должным образом по сравнению с 6 из 15 (40%) в группе плацебо (P = 0,0001; обобщенное оценочное уравнение). По визуальной аналоговой шкале у пациентов было значительно хуже от глютена в течение 1 недели в отношении общих симптомов (P = 0,047), боли (P = 0,016), вздутия живота (P = 0,031), удовлетворенности консистенцией стула (P = 0,024) и усталости. (Р=0,001). Антиглиадиновые антитела не индуцировались. Значимых изменений фекального лактоферрина, уровней антител к целиакии, высокочувствительного С-реактивного белка или кишечной проницаемости не наблюдалось.

ВЫВОДЫ: «Непереносимость глютена, не связанная с глютеновой болезнью» может существовать, но никаких ключей к ее механизму не выяснено.